选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理

【关键词】 子宫肌瘤；动脉栓塞

文章编号：1003-1383(2008)04-0499-02中图分类号：R 737.330.47 文献标识码：Bお

选择性子宫动脉栓塞术（transcatheter uterine artery embolization,TUAE）治疗子宫肌瘤是近年来国内外兴起的新的治疗技术，不仅避免开腹之苦，同时完整保留了女性器官，并以其疗效确切、创伤性小、愈合快、并发症少等优点正在逐步推广［1］。我科于2001年2月～2006年5月采用TUAE术治疗子宫肌瘤病例共25例，经精心周密护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

临床资料

1.一般资料 本组25例患者，年龄21～45岁，平均年龄38岁，未婚4人，已婚21例。经妇科检查和B超、MRI确诊为子宫肌瘤，其中黏膜下肌瘤18例，肌壁间肌瘤7例，肌瘤大小3～12 cm，数量1～4个不等，所有患者均有不同程度的痛经，月经期延长、月经量多，伴有贫血等症状。

2.手术方法 在C型臂、DSA设备导向下，采用Seldinger技术行股动脉穿刺插管，用Cobra导管于腹主动脉行盆腔血管造影，显示髂内动脉全貌，了解子宫动脉开口位置，观察肌瘤染色体情况。作双侧子宫动脉超选择插管，行子宫造影确认后，经导管注入平阳霉素16 mg+超液化碘油乳化剂或PVA颗粒进行栓塞治疗。

3.治疗结果 本组25例患者术后随访1年（每隔3个月复查一次B超），病人的月经量明显减少或恢复正常、腹痛减轻或消失。部分病例经过了2年追踪观察肌瘤大小稳定，月经正常。

护理措施

1.术前准备 对患者术前心理作出正确评估是实施个体化健康教育计划的前提。患者大多具有焦虑、恐惧心理，主要原因是对手术本身不了解，尤其是手术后的效果、生育能力、性生活的影响，部分患者对手术期望值过高，故要耐心详细向患者介绍该手术的特点，其具有微创性、安全及不破坏其生理功能的优点。鼓励支持，积极引导，以消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好的配合手术。告知患者术后注意事项，特别是、正确翻身姿势及术后较常出现的疼痛、发热的原因，让患者对术后可能出现的不适反应有充分的认识。

常规术前备皮，特别注意双侧腹股沟区穿刺部位的皮肤清洁。为防止造影剂过敏，术前做碘过敏试验。

术前禁食4小时、禁水2小时，术前30 min肌注安定10 mg，术前排空膀胱，建立静脉通路。

2.术中配合 当患者进入介入室后，面对庞大的介入设备，环境陌生，难免产生害怕、紧张心理，导致心率快，血管收缩，影响手术的顺利进行。故做好术中心理支持，除协助患者平卧手术床上外，主动采用安慰性语言和眼光与患者交流沟通，消除其紧张恐惧的心理，稳定病人情绪。在介入手术治疗过程中，护理人员应严格执行无菌技术操作，熟悉手术步骤及过程，及时提供各种导管及手术器械，配合医师完成手术。密切观察病人的生命体征及病情变化，协助处理术中病人可能出现的腹痛及其他不良反应。

3.术后护理

（1）一般护理 严密观察生命体征变化，每1小时测血压、脉博、呼吸，4小时平稳后改为6小时一次。介入治疗中常见的并发症为穿刺部位血肿和血栓的形成。应定时观察穿刺部位局部有无血肿、足背动脉搏动情况、下肢皮肤色泽温度及未梢循环情况变化。术后穿刺部位加压包扎、术侧下肢关节制动8小时。本组有1例患者术后3小时发现穿刺点出血、血肿，及时报告医师并重新包扎处理后止血。

（2）疼痛的观察及护理 病人的自诉仍是评估疼痛的存在及其强度唯一最为可靠的标准。子宫肌瘤栓塞患者术后均出现不同情况的下腹以及腰骶部坠痛或会痛，常见因栓塞部位缺血、肌瘤变性水肿、坏死或包膜牵拉引起，亦可能与肌瘤的生长部位、栓塞材料、手术时间的长短及便秘有关［2］。疼痛尤其以术后24小时内最明显，持续2～3天。疼痛一般可耐受，不需作药物处理；对于疼痛明显者，可口服消炎痛、芬必得等。对于疼痛剧烈患者可肌注哌替啶50～75 mg；亦可采用硬膜外阻滞麻醉、术后硬膜外自控镇痛。本组有4例患者因疼痛较为剧烈且持久，故采用了术后硬膜外自控镇痛，向患者及家属详细告知使用方法和注意事项，出现疼痛感觉的初始即应该按键，增加镇痛药物的流量，保证镇痛的效果，不必等到剧烈疼痛之时，避免了疼痛带来的苦楚，患者普遍反映较好。

(3)发热的护理 因栓塞反射性引起迷走神经兴奋，而子宫动脉栓塞后肌瘤缺血坏死可产生吸收热，术后12小时

均有不同程度的发热，与子宫肌瘤缺血、坏死吸收有关［3］。体温一般波动在37.5℃～38.5℃之间，5天内降至正常。如超过38.5℃立即给药物或物理降温。同时补充液体、合理应用抗生素预防感染。子宫动脉栓塞术可能导致化脓性子宫内膜炎、败血症、尿路感染及卵巢囊肿继发性感染等［4］，本组2例患者术后出现尿路感染，经加强抗感染治愈。加强个人卫生宣教也是预防感染的一个有效途径。

（4）胃肠道反应的护理 胃肠道反应是常见的毒副作用之一。本组有21例患者出现不同程度的恶心、呕吐现象，经给西米替丁、胃复安止吐，补液等对症外理，症状消失。同时护理人员指导病患者早期下床活动，当胃肠功能恢复后鼓励病人进食无刺激性、清淡、易消化饮食。多饮水、多食水果疏菜以促进肠蠕动。

（5）不规则阴道流血的护理 栓塞术后即可出现少量的阴道出血，栓塞后子宫壁充血、水肿、渗出有关，或栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长，黏膜下肌瘤和较大子宫肌瘤也常伴有阴道出血。本组25例患者中术后均有不同程度的阴道出血伴有间断性排出黄白色非脓性分泌物，一般5～7天内停止。做好卫生宣教及心理护理，嘱患者注意个人卫生，保持会阴清洁，防止感染和并发症的发生。

（6）出院指导 嘱患者遵照出院医嘱，按时服药，加强营养，注意休息。一个月内禁止性生活，注意个人卫生，定期回院复查B超及血常规等，让主治医师了解患者的症状及子宫肌瘤的大小等，同时强调子宫肌瘤的大小和症状的

改善是一个渐进的过程。

讨论

子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤栓塞术是一种新的治疗方法，它是选择性的对子宫肌瘤的供血动脉注入栓塞剂，使瘤体失去营养而萎缩、坏死、吸收继而缩小、消失，从而有效的控制月经过多等临床症状。它的优点是操作简单、创伤小、不留疤痕、康复快。最适于临近绝经期、有明显经血过多和小腹疼痛等临床症状，药物治疗无效，复发及不愿手术治疗而欲保留子宫的子宫肌瘤患者。它通过阻断子宫肌瘤供血而达到治疗的目的，是目前治疗子宫肌瘤首选治疗方法之一。据文献报道栓塞后有78%～94%患者疼痛和其它症状明显或完全缓解，术后3个月复查肌瘤可平均缩小30%～50%，子宫整体大小缩小40%左右［5］。本组患者术后3个月复查子宫缩小10%～15%，一年后复查缩小20%～50%，痛经、月经期延长、月经量多、贫血等症状明显改善，生活质量显著提高。

子宫肌瘤栓塞治疗的护理是介入治疗的重要组成部分，加强术前、术中、术后护理，确保了各项护理措施的实施。精湛的手术与优质的护理结合是手术成功的关键，本组护理过程中，采用周密的术前准备和术中及时有效心理护理，解除了患者精神压力和心理负担，默契的术中配合确保了手术的顺利进行，术后严密的观察及护理对防止并发症的发生起到了关键作用，保证满意的治疗效果。

参考文献

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1996，289-293.

［2高莉莎，高海莲，窦彩绘，等.子宫肌瘤动脉栓塞术后腹痛评估及原因分析［J］.中华护理杂志，2003，38（9）：702-704.

［3陈晓明，李 高，杜 娟，等.经导管子宫动脉动栓塞治疗子宫肌瘤的副反应与并发症分析［J］.中华放射学杂志，2002，36（12）：1087-1090.

［4］Nikolic B,Spies JB,Lundsten MJ,et al.Patient radiation dose associated with uterine artery embolixa-tion［J］.Radiology,2000,214：121-125.

［5］姜 陵.子宫肌瘤介入治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：133.

(收稿日期：2008-02-20 修回日期：2008-07-22)