老年髋部骨折76例的护理干预临床分析

摘要：目的：探讨老年髋部骨折患者的护理干预临床观察。

方法：选取2010年1月到2012年10月我院老年髋部骨折患者76例，分成两组，每组各38例，对照组采用皮牵引术治疗，观察组采用皮牵引术治疗的基础上进行护理干预。

结果：观察组老年髋部骨折患者38例，30例痊愈，6例好转，2例迁延不愈合，治愈率94.74%。平均住院（28.7±6.2）d，3个月～0.5年随访，骨折愈合良好，对照组治愈率78.95%。

结论：动静结合，指导患者早期活动对疾病的恢复非常有效。从多方面，全方位做好皮牵引患者的护理对骨折尽早的愈合，患者早日康复非常重要。

关键词：髋部骨折皮牵引术临床疗效

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0243-02

髋关节的活动范围大，能做屈伸、内收、外旋、内旋、外旋、环转等动作。髋臼窝内富有移动性脂肪组织，随着关节内的压力改变而时出时入，以维持关节内压力的平衡。髋关节周围的肌肉和韧带比较坚实稳固，故伤筋的发生率比较低，严重影响老年人的生活质量。髋部骨折后，通常按骨折的移位程度和骨折类型采用非手术治疗（皮牵引）或手术治疗。非手术治疗适用于不完全性或嵌顿性骨折，此类骨折相对较稳定，可通过下肢皮牵引或穿丁字鞋维持骨折的原始位置，等待愈合。选取2010年1月到2012年10月以来我院老年髋部骨折患者76例，采用皮牵引术，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料。选取2010年1月到2012年10月以来我院老年髋部骨折患者76例，男40例，女36例，年龄60～78岁。

1.2治疗方法。首先用棉垫包裹患肢大腿及小腿部，包裹时棉垫的起点从腿的上部开始，先将边缘反折向上，以防牵引套边缘棱角对皮肤的压迫，在粘牵引套时，牵引套的松紧度以患者感到舒适但不下滑为宜，以足背动脉搏动有力为准，粘牵引套时应从远心端向近心端粘，以防过紧造成患肢端血液回流受阻、导致肿胀不适，粘贴后将露出牵引套的棉垫反折，也利于观察周边皮肤。外展型无明显移位或有嵌插的髋部骨折，用持续皮肤牵引及对症治疗。用药原则：髋部骨折的患者，早期活血化瘀消肿止痛，中期活血生新、接骨续骨，后期滋补肝肾强壮筋骨。

1.3疗效评价痊愈。骨折对位对线良好，骨折已愈合，功能完全恢复。好转：骨折对位固定良好，位置满意，未愈：骨折对位对线差，骨的不愈合影响关节功能。

2结果

观察组老年髋部骨折患者38例，30例痊愈，6例好转，2例迁延不愈合，治愈率94.74%。平均住院（28.7±6.2）d，3个月～0.5年随访，骨折愈合良好，对照组治愈率78.95%，两者对比显著差异具有统计意义，P

3讨论

病因骨质疏松是引起髋部骨折的重要因素，由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，活动相对较男性少，故即便创伤较轻微，也会发生骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况（特别是股骨颈后外侧粉碎）及内固定的牢固与否有直接影响。年轻人髋部骨折多为严重创伤所致，造成髋部骨折的暴力多较大，暴力沿股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎[2]。

骨折分型根据骨折发生机制分型：①外展型骨折：股骨颈外展型骨折是在股骨干急骤外展及内收肌的牵引下发生的。股骨头多在外展位。骨折线自内下斜向外上。骨折多比较稳定，是无移位的线状骨折或移位很少的嵌插骨折。关节囊血运破坏较少，愈合率较高，预后较好。②内收型骨折：股骨颈内收型骨折是在股骨干急骤内收及外展肌群（臀中肌、臀小肌）牵引下发生的。股骨头呈内收，或先内收以后因远骨折端向上移位时牵拉而外展。骨折线自内上斜向外下。骨折断端极少嵌插。骨折远段因外展肌群收缩牵引多向上移位，又因下肢重量而外旋，故关节囊血运破坏较大。因而愈合率比外展型骨折低，股骨头坏死率较高。对于骨折的治疗，中医讲究早期行气活血、化瘀生新，后期补益肝肾、强筋壮骨。而这些过激的情志变化，可使人体气机逆乱，气血失调，可使本已筋伤骨折的血瘀气滞程度加重，气血运行不畅，筋骨失于濡养，延缓骨折愈合。局部肿胀疼痛等症状不易消除，还可降低患者对治疗的信心，导致依从性下降，影响骨折治疗的延续性，甚至中断治疗，同时，老年髋部骨折患者常同时患有严重的内科疾病。持续牵引复位，一般多采用骨牵引，儿童少年病人或体弱病人，也可采用皮牵引。一般先在麻醉下做患肢胫骨结节骨牵引，根据病人年龄，体重和肌力等具体情况，决定牵引重量，一般为4～8公斤。患肢牵引方向，也应对准股骨头的方向。牵引2～3天后，拍X线正侧位片，如骨折远段已降下，则将牵引改为中立位或外展位，使患肢外旋改为内旋，纠正骨折向前成角，使复位的骨折断端紧紧相扣。当还没有牵引复位时，则应调整牵引的角度和重量，直到复位满意为止，一般绝大多数可在一周内获得满意复位[3]。皮牵引治疗是老年髋部骨折常用的保守治疗方法之一，因患肢皮牵引痛苦较小，患者容易接受，但行牵引术后，由于老年人年龄较大，生活不能自理，又加多数合并糖尿病、高血压动脉硬化、心脑血管疾病等慢性疾病而延长牵引术治疗时间及效果。同时应主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。解除牵引后，全面锻炼关节和肌肉，逐渐下床活动。注意锻炼应循序渐进，力度由小到大，量力而行，以不感到疲劳为原则[4]。指导患者功能锻炼实际上就是指导老年人运动，因为过度的静止反而使患者恢复慢、身体活动能力差、思维能力低下，动静结合，指导患者早期活动对疾病的恢复非常有效。从多方面，全方位做好皮牵引患者的护理对骨折尽早的愈合，患者早日康复非常重要。

参考文献

[1]方秀统，张新，王博，丰景斌，高鹏.老年人髋部骨折术后死亡分析[J].骨与关节损伤杂志，2004.07：112-113

[2]陆晓生，彭昊.高龄髋部骨折围手术期治疗[J].中国临床医学，2008.01：80-82

[3]张妍.高龄股骨转子间骨折患者常见并发症原因及预防对策[J].江苏医药，2007.11：102-103

[4]刘军，谷贵山.老年髋部骨折后死亡原因的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2007.8：80-82