老年脊柱骨折46例临床分析

【摘要】目的：探讨老年脊柱骨折的临床特点及相应的治疗方法。方法：回顾性分析我院脊柱外科于2009年3月~2011年6月所收治的46例老年脊柱骨折的临床资料。其中颈椎骨折21例，胸腰椎骨折25例。根据病情及骨折类型选择保守或者手术治疗，出院后对患者随访2年。结果：复查X线片可见术后椎体前方压缩率平均为6%，较术前平均椎体前方压缩率52.3%明显降低（P＜0.05），具有统计学意义。结论：根据老年人脊柱骨折的特点，采取相应的治疗方法，可以减少患者的伤残率，提高生活质量。

【关键词】老年;脊柱骨折;治疗

【中图分类号】R692【文献标示码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0423-01

老年脊柱骨折临床上较为常见，多是老年人不慎摔倒所致，而其根本原因则是由骨质疏松所引起，尤其是绝经后的老年女性，因为性激素的减少，骨质流失很严重，容易出现骨折。［1］现将我院脊柱外科所收治的老年脊柱骨折的临床资料汇报如下，一起探讨其临床特点，从而找出对应的治疗方法。

1 资料和方法

1.1一般资料:于2009年3月~2011年6月所收治的46例老年脊柱骨折的临床资料，其中男20例，女26例，年龄55~87岁，平均(63.6±12.1)岁；其中颈椎骨折21例，胸腰椎骨折25例。骨折类型：单纯压缩骨折20例，骨折伴脱位10例，爆裂性骨折16例。所有患者均在检查骨密度中，发现存在不同程度的骨质疏松。骨折原因：跌倒摔伤。

1.2治疗方法 :根据病情的严重程度及骨折的类型，其中非手术保守治疗23例，颈椎骨折采用前路自锁钉板内固定+钛网植骨融合的有8例，胸腰椎骨折采用后路钉棒内固定系统的7例，8例患者无脱位且无神经压迫，椎体前缘高度丢失大于1/3且有明显的腰背痛，采用后路经皮后凸成形术。

1.2.1 颈椎骨折的治疗 :无脱位并且神经症状不明显的患者可采用保守治疗，绝对卧床1月，并采用枕颌牵引，下床活动后需佩戴颈托，2月后拍片复查，无异常者可取下颈托，注意活动范围。对于伴有脱位及神经受损的患者采用前路自锁钉板内固定+钛网植骨融合，术后1月余可佩戴颈托适当活动，半年后恢复正常活动。

1.2.2 胸腰椎骨折的治疗: 无脱位及没有神经损伤，且椎体前缘高度丢失小于1/3的患者给予1月余的骨盆牵引，此间应绝对卧床，之后戴固定腰带后适当下床活动，3月后可解除腰带，正常活动。无脱位及没有神经损伤，且椎体前缘高度丢失大于1/3的患者给予后路经皮后凸成形术。而有脱位合并神经损伤的患者根据骨折类型及程度不同选用不同类型后路骨折钉棒复位内固定系统，2周后戴固定腰带可适当下地活动，3月后解除腰带，恢复正常活动，无反应后术后1年取出内固定。

2 结果

经治疗2年后，随访46例患者生活均基本自理，在拐杖等简单辅助工具下不妨碍日常活动，出现四肢麻木2例，活动不便5例，感觉障碍3例，腰腿痛5例。复查X线片可见术后椎体前方压缩率平均为6%，较术前平均椎体前方压缩率52.3%明显降低（P＜0.05），具有统计学意义。

3讨论

老年脊柱骨折的重要原因之一是骨质疏松症，随着人年龄的增加，性激素分泌的减少，骨骼系统对钙磷的吸收减少，骨质的吸收大于骨质的形成［2］，而使骨密度逐渐变薄，脆性增加，这样以来，仅仅是轻微的外伤也可以导致骨折的发生，有报道显示，每当骨密度下降一个标准差，骨折的发生率就会增加3倍［3］，尤其是绝经后的女性，其骨质疏松更为明显，临床上称为绝经后骨质疏松症，其骨折的发生率更是远高于同年龄的男性，所以对于老年脊柱骨折的治疗应解决其在根本上的原因［4］。加强对老年人的骨质疏松症的宣传教育，帮助老年人选择合理的方式治疗骨质疏松症，可以明显减少骨折的发生率，并且在骨折发生后可以促进骨折的愈合，更可以使骨折所带来的疼痛有效缓解，这是因为疼痛不仅仅是骨折伤及神经及周围组织所造成的，同时合并有骨质疏松症所带来的全身性疼痛。当然，治疗骨质疏松症还可以预防脊柱骨折的再次发生［5］。

由于老年人往往合并一些常见的内科疾病，如果发生脊柱骨折后，需要长期卧床休息制动，则会导致各个器官的衰竭，出现严重的并发症，逐渐消耗老年人的体力，甚至有病死的可能，所以，应根据骨折的类型及程度合理的选择治疗方案，能行手术的尽早行手术治疗，这样可以大大缩短其卧床的时间，使患者尽早的下床活动，并进行功能锻炼，利于骨折的恢复，并且使各个器官的功能没有较大的损害，对于远期老年人的生活有较大的意义［6］。

总之，应加强对中老年人的宣传教育，积极的预防和治疗骨质疏松症，从根本上杜绝老年人脊柱骨折的发生，防患于未然，但当老年人不慎外伤发生脊柱骨折后，则应根据骨折的类型及病情的程度合理选择治疗方式，以能够早期活动、早起恢复为目标，使其正常生活不受影响或影响减到最低，这种综合治疗的方式，能够提高老年患者的生活质量，具有一定的社会意义。

参考文献

［1］武兆忠，李万根，林伟，等．血糖控制对绝经后糖尿病妇女骨密度水平影响的研究．中国骨质疏松杂志，2003，9(3)：196~197．

［2］郁文，武勇刚，贾励军．椎弓根后路固定在骨质疏松伴脊柱胸腰段爆裂型骨折中的应用．中国骨伤，2004，17(5)：285~286．

［3］沈铁城，江红卫，徐晓峰，等．老年人髋部骨折156例临床治疗分析．中国骨质疏松杂志，2003，9(1)：46~47.

［4］王华东，史亚民，侯树勋，等．非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗［J］．中国脊柱脊髓杂志，2005，15(2)：91-94．

［5］李康华，王朝晖，王锡阳，等。多节段非相邻型脊柱骨折的诊治［J］．中国修复重建外科杂志，2005，19(6)：424―426．

［6］J hamaria.The trabecular pattern of the calcaneum as an imdex of osteoporosis.JBJS(Br),2009，65：53