15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合

摘要：总结15例腰椎骨折患者脊柱后路钉棒系统内固定手术配合要点；术前访视时向患者介绍手术方式，准备所需器械物品；术中巡回洗手护士的配合和器械放置；同时注意观察患者病情变化；器械护士配合要点；平均手术时间2.1小时，出血200到250ml，手术顺利，无并发症，预后好。

关键词：腰椎骨折脊柱钉棒系统手术配合Trifix系统

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0250-02

脊柱骨折患者常会伴有神经损伤、椎管狭窄，多由交通事故、高空坠落、坍塌压伤、重物或暴力砸伤导致。造成腰椎骨折要尽早手术，以便减少神经损伤。腰椎骨折脊柱后路钉棒系统内固定术是胸腰椎骨折常见的手术方式。即采用俯卧位从腰背部切开行内固定手术。脊柱手术时间较长，要求高，需要医护密切协调配合。总结2011年至2012年6月腰椎骨折内固定术的手术配合15例，手术配合要点如下：

1资料与方法

1.1一般资料。2011年1月到2012年7月入院的15例患者均为男性，年龄45到68岁，平均59.4岁，其中4例伴有高血压，3例伴有肾结石，骨折原因均为暴力或重力所致，损伤部位为L1 8例，L2 5例，L3 2例，平均住院时间12天，平均手术时间2.1小时，出血量200到250ml，手术顺利，无相关并发症，术后预后好。

1.2手术方式。患者取俯卧位。在脊柱后正中行手术切口，长度以使伤椎以及其上下相邻的员个椎体暴露为宜[1]。在C臂X光机下透视确定位置，切开皮肤，分离皮下组织、韧带。暴露患椎及上下各一个脊椎的椎板。咬骨钳咬去横突和上下节突的软组织，咬去定位处脊柱部分骨皮质部分后，开口器钻孔，用定位针插入孔内定向，使用C臂X光机透视确定位置。根据确定的进针长度，用“T”型杆套筒扳手连接合适的椎弓根钉尾部置入螺钉，同法置入其他螺钉，安装内固定系统，复位并拧紧螺母固定钉棒。必要时实施行椎板减压和植骨。用0.9%生理盐水冲洗手术切口后，放置引流管，清点用物。关闭切口，覆盖无菌敷料[2]。

2护理

2.1术前准备。

2.1.1术前访视。术前1d根据手术通知单，到病房查阅患者病历，了解患者病情和诊治经过，向患者介绍使用脊柱钉棒系统固定脊柱的优点是在固定骨折的同时还能对移位的脊柱进行复位和固定。手术创伤小，出血少，配合护理恢复快[3]。消除患者顾虑；向患者介绍手术为俯卧位，询问患者在该下的耐受情况，术中使用C臂X光机配合手术。

2.1.2物品准备。洗手护士准备常规骨科基础包、脊柱手术器械包、钉棒内固定器械、手术衣、手术布包、无菌敷料、无菌手术医用膜、无菌引流管、无菌C臂X光机防护罩等常规用物；巡回护士准备俯卧位垫及软枕、高频电刀、C臂X光机等。

2.2手术配合。

2.2.1巡回护士配合要点。

2.2.1.1安置手术。患者手术的正确摆放对手术的顺利的进展至关重要。本组患者都采用俯卧在架上，受压部位垫上啫喱垫，防止压疮。患者头额部枕在U型架上或稍向一侧，两手放头侧，胸腹置于架的软垫上，没有架可以直接在胸部垫一个大软垫，尽量靠前上，髂棘两侧各垫软枕，使得胸腹呈悬空状态[4]。膝关节下垫软枕，但要防止膝关节过伸。踝关节下垫软枕，防止踝关节过度背伸。注意架稳固，防止病人坠床。静脉通路一般建立在上肢，15例手术患者术后无压疮等并发症。

2.2.1.2观察病情变化。术中严密观察患者生命体征是否平稳，避免发生并发症；注意及时调整输液速度，维持各个管道的通畅；术中4例高血压患者要严密观察术中血压的变化；注意维持和保护患者的呼吸道通畅。本组患者术后均无呼吸困难、血栓形成等不良反应。

2.2.1.3C臂X光机的摆放。C臂X机存在移动困难，手术过程中要频繁使用C臂X机透视定位，注意C臂X机的摆放做到不防碍手术者操作，移动范围小，不易污染为好。手术开始前固定放置在病人麻醉头架下方，套上无菌防护罩，使用时操作者把机器往下移动对好位置透视，完成后移动到原位。正确摆放C臂X机很大程度上缩短了手术时间。

2.2.2器械护士配合要点。

2.2.2.1准确把握时机传递器械。术中密切观察手术医生的进程，及时、准确、无误地传递手术器械可以缩短手术时间[5]。

2.2.2.2操作时严格执行无菌原则。该手术有钉棒植入患者体内，植入物必须按规定灭菌，并有生物监测结果，合格的才能使用。操作者必须严格遵守无菌原则，出现手套破裂和防护罩污染及时更换，防止手术感染。

2.2.2.3手术器械的摆放。该手术使用的器械较多，合理摆放器械，防止污染，便于传递，以缩短了手术时间。

3体会

3.1脊柱骨折严重时会损伤脊髓造成瘫痪，对病人身心影响较大。术前访视内容要全面，必须了解病情，向病人介绍手术方式，手术室环境、设备等；介绍同种病人手术后康复情况。做好心理护理，消除思想顾虑，对患者配合手术与康复起关键作用。

3.2避免意外伤和压疮。脊柱骨折内固定手术病人采用俯卧位，病人俯卧在架上，麻醉后处于强迫。注意架稳固，病人卧位舒适，做好约束固定，防止患者坠床。手术时间大于2小时，俯卧时间长，受压的胸腹部、头额部垫上啫喱垫，防压疮。腿脚垫软枕处于功能位置。

3.3熟炼掌握相关仪器设备的使用和手术方法。器械护士为专科护士，必须熟炼掌握脊该手术器械的使用，各类器械合理摆放；掌握手术方法和步骤，及时、准确、无误地传递器械；C臂X光机合理摆放，保持无菌并不防碍手术，熟炼操作；各方面密切配合手术医生，可以一定程度上缩短手术时间。

参考文献

[1]李建，卢东辉，罗柏清，罗志良.后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折102例临床分析.中外医学研究，10（3）：138-139

[2]孙育红.手术室护理操作指南.第一版.北京：人民军医出版社，2012，230-231

[3]文坤树，蒋波，蔡勇平，张家金，高新民，高劲松.椎弓根钉棒系统治疗胸、腰椎骨折56例体会.重庆医学，2012，41（15）：1496—1498

[4]魏革.手术室护理学.第二版.北京：人民军医出版社，2012，37

[5]吴淼，刘洋，李娜.10例腹腔镜辅助经前会阴超低位直肠切除的手术配合.护理学报，2012，19（6A）：62—63