小儿重症手足口病的护理

关键词：手足口病护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0236-01

手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹，预后良好，少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹，病情进展迅速，重症病死率高10～25%机械通气患儿的护理[1，2]。我院2008年5月至2008年6月收治18例HFMD重症高危患儿，经过精心的临床观察和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组18例重症高危患儿，其中男13例，女5例，病程为7～14d。年龄最小7个月，最大9岁，其中发病年龄小于3岁的11例，3～7岁的6例，7岁以上1例。临床诊断均符合小儿手足口病的重症高危标准。所有患儿均置入PICU，在监护条件下给予抗病毒、退热等处理，同时采取强化治疗。治疗措施有：①大剂量的静脉注射免疫球蛋白；②大剂量甲强龙冲击治疗；③甘露醇降颅压，必要时加用白蛋白、速尿；④呼吸支持，及时进行气管插管，使用正压机械通气。

2护理

2.1机械通气患儿的护理。出于呼吸道隔离的需要机械通气患儿使用一次性呼吸回路，采用密闭式吸痰。密闭式吸痰的优点是不中断机械通气、有利于感染的控制、减少肺容量的下降、保持血流动力学稳定、提高工作效率。密闭式吸痰比开放式吸痰每次平均用时少1min。特别是呼吸衰竭的患儿密闭式吸痰能减少停止机械通气时间，较好地维持机体氧合状态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压增高。

2.2环境消毒及皮肤护理。将患儿及时隔离，安置在空气流通、温度适宜的ICU病房内，实行无陪护制度。紫外线循环机定时消毒，每日用500mg/L有效氯喷雾消毒。病室内拖把专用，并进行标记，使用后先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，再用清水涮干净，置于500mg/L有效氯消毒液浸泡30min后悬挂晾干备用。粪便用两倍量10%～20%的漂白粉乳液混匀，作用2h后倾倒。保证患儿衣服、被褥清洁，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂。已结痂处应让其自行脱落，不能强行撕脱。

2.3口腔及饮食护理。保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，不会漱口的交替喂饮温开水和淡盐水，能配合的患儿可用棉棒蘸取生理盐水轻轻清洁口腔。流涎的患儿给予使用颈围以保持颈部及前胸清洁干燥。对于口腔溃疡疼痛剧烈者给予超声雾化吸入，同时将维生素B2粉剂直接涂于口腔糜烂部位，亦可口服维生素B2、维生素C，或者给予双料喉风散局部涂抹，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。手足口病患儿在感染病毒后，过度疲劳和营养不良等因素易导致病毒性心肌炎。因此，患儿应当减少活动，多卧床休息，增加营养[3]。给予患儿高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡食物。因发热，口腔疱疹溃疡疼痛，食欲较差不愿进食者，给予温凉、可口、柔软的流质或半流质食物。喂养过程中注意卫生，以防发生感染性腹泻。

2.4用药的护理。用药时注意观察有无毒副作用的发生。噻嗪类利尿剂最主要的副作用是低钾血症，严重时伴碱中毒，从而诱发心律失常，应定时监测血钾。应用洋地黄类药物时应监测心率、心律及心电图的变化，密切观察洋地黄的毒性反应。多巴胺与多巴酚丁胺选择中心静脉输入，防止外周血管收缩引起局部皮肤坏死。输注甘露醇应30min内快速输完。

参考文献

[1]鲁萍，黄一文，刘立美，等.重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志，2008，23（19）：15-17

[2]张洪涛，肖世卿.小儿病毒性心肌炎的预防[J].医学创新研究，2006，3（7）：69