子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理措施

[摘要] 目的:探讨经皮动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床观察及护理措施。方法:对我科2008年1月~2009年3月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗的28例子宫肌瘤患者进行严格细致的护理观察,并对其相关临床资料进行回顾性分析。结果:本组28例患者插管栓塞术均获成功,术后住院7～9 d出院,无严重并发症发生。随访1.5～6.0个月,B超显示肌瘤较治疗前平均缩小40%~71%,患者月经恢复正常,贫血纠正,肌瘤所致压迫症状消失。结论:子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种创伤小、临床疗效好的新方法,严格有效的细心护理是保证子宫肌瘤介入治疗成功的重要保证。

[关键词] 子宫肌瘤;子宫动脉栓塞术;护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-087-02

子宫肌瘤(uterine myoma,UM)是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,临床表现为月经量多、经期延长、盆腔肿块及压迫症状,部分出现贫血症状,严重影响患者身心健康和正常工作[1]。经皮动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)是治疗子宫肌瘤的一种微创方法,较手术切除子宫或肌瘤剥除术具有简单易行、创伤小、疗效可靠、并发症少、恢复快、保留子宫等优点[1]。我科2008年1月~2009年3月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤28例,取得满意效果,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组均经B超、CT或妇科检查等确诊为子宫肌瘤28例,所有患者均有生育史。年龄26~48岁,平均35.5岁。单发性子宫肌瘤21例,多发性7例,其中肌壁间肌瘤20例,黏膜下肌瘤6例,混合性肌瘤2例。主要临床症状有经量增多、经期延长、痛经、贫血、下腹部坠胀感、腰骶疼痛等,部分患者伴尿频、尿急。肌瘤最大直径10.7 cm,最小2.3 cm。

1.2方法

所有患者在月经干净后7~10 d进行,患者排空膀胱,平卧,常规消毒铺巾,在腹股沟区局麻下采用Seldinger技术选择性穿刺右侧股动脉成功后,置入5F导管鞘,将4F或5F的cobra导管或子宫动脉导管经右股动脉插管至腹主动脉,在弯头超滑导丝或微导管引导下将导管超选择插管至左侧子宫动脉,经造影证实插管成功后,在透视下经导管灌注平阳霉素碘油乳剂(8 mg平阳霉素溶解于5 ml利多卡因,平阳霉素溶液与碘油比例为1∶1~1∶0.6),子宫动脉血流缓慢后经导管注入少许新鲜明胶海绵颗粒(直径1~3 mm)充分栓塞子宫动脉,再次造影证实栓塞完全后以成襻技术行右侧子宫动脉栓塞,术毕拔管局部压迫止血15 min,然后消毒绷带加压包扎护送回病房。

1.3护理

1.3.1术前准备

患者入院后充分了解其一般情况,作常规B超、胸透、出凝血时间、血液分析、肝肾功能、心电图、宫颈刮片等检查,严格掌握适应证和禁忌证。做好患者的心理护理,术前以通俗易懂的语言,结合图片、实物向患者及其家属讲解手术的方法、特点、过程、安全性及疗效,指导患者了解手术各阶段的护理配合要点,说明术后可能会出现的不良反应及其原因、处理方法等,以消除患者顾虑,增强信心,使其积极配合治疗。手术时间避开月经期,术前1 d双侧腹股沟区备皮,并作碘过敏实验,青霉素皮试。术前禁食4 h,禁水2 h以上,常规阴道冲洗1次,常规插导尿管。按医嘱给予术前用药。

1.3.2术中护理

协助患者仰卧于手术床上,双手置于身体两侧。建立静脉输液通道,以利于术中及时给药,造影前应用地塞米松10 mg。备好心电监护,做好术中配合,多与患者交谈以减轻其心理压力,积极主动地配合医师工作。护理人员治疗中应严格执行无菌技术操作,了解手术步骤,熟悉操作过程,及时准确地为医师提供各种手术器械及用物,严密观察患者生命体征并随时询问患者有无不适,如发现异常应及时报告医师进行相应处理。如患者因疼痛而烦躁,护理人员可耐心解释并予以心理安慰。

1.3.3术后护理

1.3.3.1一般护理患者返回病房后立即行体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的监测并做好记录。严密观察穿刺部位有无渗血及血肿,术侧肢体血供、皮温情况及颜色、感觉的变化,以及时发现血栓形成[2]。术后患者取平卧位,绝对卧床休息24 h,穿刺侧肢体伸直制动8～12 h,用绷带加压包扎股动脉穿刺点24 h以防止出血。术后留置尿管24 h,以解除因排尿障碍而引起的下腹痛。嘱患者72 h内避免下肢屈曲、咳嗽等动作,以防止局部压力突然增高引起出血。

1.3.3.2疼痛处理双侧子宫动脉栓塞后,肌瘤血流阻断,肌瘤局部组织缺血、坏死而引起疼痛,护士可根据疼痛部位、时间、性质、程度,遵医嘱给予止痛剂或带镇痛泵给予对症处理。本组26例患者术后出现疼痛症状,向患者讲解疼痛原因以缓解其紧张情绪,根据疼痛程度给予盐酸曲马多或美菲康口服,肌内注射平痛新。同时可采用音乐疗法辅助镇痛,使其对疼痛的敏感情绪降低,耐受性增高,提高疼痛阈值。通过以上处理后,大多数患者于24 h内疼痛明显改善,随后2 d疼痛进一步减轻。

1.3.3.3消化道反应因栓塞反射性引起迷走神经兴奋而导致的恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应[3]。本组3例患者术后6 h出现恶心、呕吐,输液中加入维生素B6 200 mg后缓解。同时嘱患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,充分休息,保持良好的精神状态以降低副反应的痛苦。

1.3.3.4发热患者栓塞后12 h均出现不同程度的发热,与肌瘤缺血、坏死并被吸收有关。每4小时测量体温、呼吸、脉搏、血压1次,保持皮肤清洁,同时嘱患者多进食高热量、高维生素、易消化类食物。

1.3.3.5阴道出血子宫肌瘤栓塞术后可出现阴道少量出血,可能与栓塞后子宫壁充血、水肿、渗出或子宫供血不足以维持内膜生长等有关[4]。护理人员应向患者讲明出血原因,做好心理护理及卫生宣教,保持外阴清洁,防止逆行感染,遵医嘱给予有效抗生素预防感染。

1.3.3.6出院指导嘱患者继续服用抗生素3～5 d,术后3个月内禁止同房以预防泌尿生殖系统感染。术后3、6、12个月复查B超或MRI等,以观察子宫和肿瘤大小的变化,便于跟踪治疗,有腹痛、阴道出血不止等情况来院检查[5]。

2结果

本组28例患者插管栓塞术均获成功,术后住院7～9 d出院,无严重并发症发生。随访1.5～6.0个月,B超显示肌瘤较治疗前平均缩小40%~71%,患者月经恢复正常,贫血纠正,肌瘤所致压迫症状消失。

3讨论

选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤,该手术方法简单,定位准确,创伤小,安全可靠,并发症少,术后恢复快,容易被患者接受[6]。护理人员应具有高度的责任感,熟练的操作技能,严密观察病情,并做到及时处理,可防止和减少并发症,保证手术的成功。

[参考文献]

[1]付桂香.子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理[J].中华西医学杂志,2007,5(2):91.

[2]曾婕.子宫肌瘤介入治疗的护理[J].医用放射技术杂志,2007,5(5):61-62.

[3]楼望丹.子宫肌瘤介入栓塞术后并发症及护理[J].现代中西医结合杂志,2007,12,16(35):5358-5359.

[4]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:295.

[5]陈春林,刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:160-198.

[6]姜陵.经皮股动脉选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究[J].放射学实践,2009,14(3):247.

(收稿日期:2009-09-25)