镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理干预

[摘要] 目的:总结输尿管结石钬激光碎石的护理经验。方法:以整体护理形式对158例输尿管结石钬激光碎石患者进行观察和护理。结果:通过对患者的术前术后护理和出院健康指导,91.1%的患者痊愈出院。结论:输尿管镜钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,患者易接受。

[关键词] 输尿管结石;钬激光碎石;护理干预

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-089-02

输尿管镜下钬激光碎石术是近年治疗输尿管、肾盂结石的新技术,具有创伤小、疗效显著、手术时间短、手术适应证广泛、术后康复快等优点。2005年11月～2008年12月我院采用WOIF输尿管镜联合钬激光碎石机治疗输尿管结石患者158例,取得了满意效果。现将护理体会报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组158例,男96例,女62例,年龄17～86岁,平均57.6岁。结石位于输尿管上段14例,中段66例,下段78例,其中,双侧结石4例,2例为急性双侧输尿管结石梗阻无尿,9例为多发性结石,10例系ESWL术后石街,15例伴输尿管息肉,结石直径0.6～2.0 cm,伴中、重度积水53例,轻度积水105例。所有病例均经KUB、IVU及B超检查所证实,重度积水者进行CT扫描确诊。

1.2 手术方法

应用WOIF F 9.5硬输尿管镜和德国威孚莱钬激光碎石机、液压灌注泵。用“一步进镜法”找到结石后,用钬激光将结石击碎,然后常规留置双“J”管,尿道内置入foley导尿管。

1.3护理

1.3.1 术前护理

患者对手术方法、疗效缺乏了解,并可能存有疑虑,术前介绍钬激光碎石术的先进性、安全性,让已成功手术的患者现身说法,增强其信心,对特别紧张的患者术前晚口服安定,保持充足的睡眠,使患者顺利地接受手术,确保手术安全。完善各项术前检查。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 认真与手术室护士交接,了解麻醉种类、手术中所出现的异常及生命体征的指标,包括术中用药及液体的输入量,根据麻醉种类正确安置,予以氧气吸入6 h,2 L/min。

1.3.2.2 生命体征的观察。术后24 h内严密观察生命体征变化,特别是血压和呼吸情况,观察尿的颜色、性质,患者若出现血尿,面色苍白、主诉头昏等应警惕失血过多引起出血性休克,应加大氧流量,注意呼吸状况,做出积极的处理。如出现腰痛、呼吸困难等症状时应及时告知医务人员,防止出现尿漏或输尿管损伤的症状,置入双“J”管者,告知患者减少剧烈活动,预防双“J”管移位或向下脱落。

1.3.2.3 根据医嘱正确补液,注意患者一般情况及尿量,有无口渴、血压变化等全身情况,调整补液速度,一般

1.3.2.4 术后平卧6 h后,鼓励患者翻身,特别对老年消瘦患者减少局部受压过久而发生压疮,活动四肢,防止深静脉血栓的发生,有痰液的患者指导进行有效咳嗽咳痰。

1.3.2.5 留置尿管的护理。留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素,留置时间越长,感染机会越高[1]。措施:①妥善固定尿管,高度不可超过耻骨联合水平,防止逆性感染。②持续开管减轻膀胱内压力,减少膀胱尿液反流至肾盂的机会。③保持会清洁,患者在留置尿管期间,每日消毒尿道外口,更换引流袋,操作时防止逆行感染,留置尿管时间平均 2 d。

1.3.2.6 饮食与饮水。术后6 h内禁食、禁水,6 h半流质饮食,第2天即可普食,饮食富含营养及多食粗纤维食物,保持大便通畅,手术后6 h适量饮水,以后逐渐增加饮水量,鼓励患者多饮水,每日2 000 ml以上,使有足够的尿液持续自然地冲洗尿道,利于碎石排出体外。

1.3.2.7 出院指导。结石患者出院指导尤为重要:少食含草酸钙等易引起结石的物质,如牛奶及乳制品、豆制品、动物内脏、巧克力、菠菜、浓茶、咖啡;多食黑木耳,黑木耳中含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外;注意多饮水,每日入睡前饮水200 ml,以增加尿量,降低尿中溶质浓度,减少晶体沉积[2];多食新鲜蔬菜、谷物、干果、硬果等,防止结石复发。宣传钬激光碎石术后,特别是安置“J”管后出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况,多为双“J”管膀胱端刺激所致,需向患者解释清楚,一般经多饮水和对症处理后均有缓解,避免剧烈活动及做长时间的下蹲弯腰动作,防止尿液反流及双“J”管滑脱,若出现腰酸、腰痛伴严重血尿,要及时来院复查,无症状者术后1个月来院复查KUB并拔除双“J”管[3]。

2结果

158例患者中91.1%治愈出院,8例因输尿管狭窄、扭曲,输尿管不能插入,而置入双“J”管,5例在操作中结石上移入肾盂,改为ESWL,1例输尿管口进镜失败而治疗未获成功。直接用输尿管钳取出15例,大多数患者术后1~3 d轻度血尿、低热,经对症治疗后消失。

3讨论

输尿管镜配合钬激光碎石与ESWL,尤其是处理复杂性输尿管结石,具有创伤小、成功率高、并发症少、患者可接受的优点,做好术前、术后护理及出院的健康宣教,对患者的恢复和防止结石复发是关键[4-5]。

[参考文献]

[1]胡美春.留置导尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志,2003,38(8):645-647.

[2]马翠英,钱纬,吴林梅.经尿道输尿管镜术治疗输尿管结石患者的护理[J].护理学杂志,2000,15(12):734.

[3]文卫军,石宇强,曹朝晖,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石[J].中国当代医药,2009,16(12):135-136.

[4]练文勇,汪利明,贾延顺.U100plus激光碎石术治疗输尿管结石605例疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(19):18.

[5]罗提普拉,木尼拉・努尔斯曼.体外冲击波碎石治疗输尿管结石129例疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(2):155-156.

(收稿日期:2009-12-06)