皮肤激光治疗的护理

【摘要】目的 探讨Q开关激光及脉冲染料激光治疗色素性及血管性皮肤病的术前、术中及术后护理。方法 对9000例患者的术前心理护理、术中手术护理及术后皮肤保养护理进行了总结。结果 4000例血管瘤经1-10次治疗，治愈1500例，显效1800例；5000例先天性色素痣经2-7次治疗，治愈3000例，显效1300例。结论 全面认真的术前、术中、术后护理是治疗成功的重要保障。

【关键词】血管瘤；色素性皮肤病；Q开关激光；脉冲染料激光

文章编号：1004-7484（2013）-02-0731-02

激光术后皮肤会出现反应性增强或炎症反应，如果护理不当会出现色沉、色减、感染甚至遗留疤痕，影响最终治疗效果，故而伴随激光治疗适时、合理的护理是治疗成功很重要的因素。2007年8月――2011年8月，我科采用585nm可调脉宽脉冲染料激光治疗4000例血管瘤；Q开关755nm翠绿宝石激光治疗先天性色素性皮肤病5000例，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取首诊未经治疗的血管瘤4000例，其中，男性1800例，女性2200例，年龄30d-25岁，平均8.63岁；先天性色素性皮肤病5000例，其中，男性2700例，女性2300例，年龄45d-23岁，平均6.76岁。

1.2 治疗方法 血管瘤治疗采用美国Synosure公司V-star型脉冲染料激光机：波长585nm；脉宽0.5ms-40ms可调；7mm直径光斑，能量强度根据红斑颜色深浅及照射后局部反应而定，以局部呈青紫为适；色素痣治疗采用美国Cynosure公司生产翠绿宝石激光，波长755nm，脉宽（50ns，200ns），光斑直径2-4mm，频率2、5、10Hz，能量1.6-18J/cm2。治疗能量以局部发白、肿胀为适。

1.3 结果 4000例血管瘤经1-10次治疗，疗效评判结果：治愈1500例（病灶消除≥90%），显效1800例（病灶消除≥60%），有效680例（病灶消除≥30%），无效20例（病灶清除≤30%）。5000例先天性色素性皮肤病经2-7次治疗，疗效评判结果：治愈3000例（病灶消除≥90%），显效1300例（病灶消除≥60%），有效610例（病灶消除≥30%），无效9例（病灶清除＜30%）［1］。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 ①详细询问患者病史、过敏史、疤痕史，之前有无外院治疗史，治疗疗效及不良反应，仔细检查是否遗留疤痕并在病历中认真记录，必要时让患者签字，同一光线背景下拍照，以作前后疗效对比。②与患者进行有效沟通，首先要肯定治疗，明确告知激光技术的安全性及有效性，打消顾虑，增强患者的治疗信心，但同时一定要详实、客观的告知患者激光技术并非十全十美，存在一定的不确定性，甚至风险比如术后的不良反应；通过有效的和患者进行沟通，让患者对疾病有个全面的认识，从被动治疗转变为积极参于到治疗中来，和医者一道去攻克治疗疾病的困难，这样即使治疗过程中出现一些变化，也能取得患者的理解，最终能增加患者的满意度，减少医疗纠纷。③签署知情同意：对于以上沟通在知情同意书中要有体现，必要时在备注中增添一些特殊沟通事项，治疗前要让患者对整个治疗过程做到心中有数，考虑清楚后签字，不到18岁要让其法定监护人签字后留存。

2.1.2 其它准备 患儿及家长要安排好自己工作、学习时间，治疗后会有一段反应期，需要家长看护，治疗前一天洗澡，因治疗后一周不能沾水，发迹处治疗尽量剪短头发，以减少刺激；检查激光设备是否处于正常工作状态、医用防护镜、患者用的眼罩及消毒用物品是否都到位、毛发周围还应准备备皮刀。

2.2 术中护理

2.2.1 严格核查患者信息、病种及皮损部位，因为随着治疗，皮损慢慢变淡，医者带上防护镜后难于准确判定治疗部位，可能会扩大、缩小甚至做错治疗部位。

2.2.2 护理事项，告知治疗中感受以及配合注意事项，以打消患者对治疗的顾虑，分散其注意力，减轻紧张情绪。护理人员配合医生做好患者眼睛的保护，必要时佩戴睑缘板，对于小儿要限制其活动以免激光打到其他部位，治疗过程中应密切观察患者反应，小儿观察其哭声及呼吸。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 仔细观察术后反应，如出现疱性反应说明偏重，告知患者勿自行挑破水疱，待其自然结痂脱落，并在病历中记录，以便下次治疗参数的调整，术后及时给予冰袋冰敷10-20分钟，以减轻表皮热损伤，降低术后遗留色沉、色减及瘢痕的机率，水肿明显者可给予小剂量强的松口服，以减轻炎症反应。告知患者术后一般两三天结痂，一周左右脱落，避免搔抓，待痂皮自行脱落，一周内治疗区域避免沾水，避免喝酒，尽量多休息，清淡饮食；两周内避免强烈日光照晒。

2.3.2 药膜配合冷喷 成人或者能够配合患儿术后给予胶原面膜贴敷同时配合冷喷30分钟，可起到降温、止痛，加速创面修复［2］，及缩短激光术后渗出、水肿［3-6］的作用。

2.3.3 发放治疗卡，告知下次治疗时间，强调周期治疗的必要性，对于反应较重的，做好电话随访工作，随时了解患者的情况，未按周期治疗的患者也要做好电话定期提醒。

参考文献

［1］侯晓东，王慕，周志钢.Q开关532nm激光与强脉冲光治疗咖啡斑疗效对比［J］.应用激光，2008，28（2）：2.

［2］LeeCH，SinglaA，LeeY.Biomedical application of collagen［J］.Inter J Parmaceutics，2001，221（1-2）：1-22.

［3］杨斌，陈抗.胶原蛋白贴敷料在美容皮肤的临床研究［J］.中国热带医学，2005，5（4）：803-804.

［4］赵小忠，纪彦林.胶原蛋白贴敷料用于面部激光/光子术后的临床观察［J］.中国美容医学，2007，16（2）：2228.

［5］钟贵玲，吴小林，李志敏.胶原蛋白贴敷料在太田痣激光治疗后的临床应用观察［J］.中国临床使用医学，2008，2（10）：85-86.

［6］朱瑛.胶原蛋白贴敷料在医学美容中的临床应用效果观察［J］.全科护理，2009，7（6）：1450-1451.