肿瘤放疗皮肤损伤的护理

吉林省磐石市计划生育技术指导站，吉林磐石132300

【摘要】目的：对放疗患者皮肤损伤情况进行探讨，总结有效的皮肤护理措施。方法：对我院癌症首次放疗患者采用心理护理、放疗前预防护理、放疗中皮肤护理、放疗后的皮肤护理等，综合护理措施进行人性化护理，减轻癌症放疗患者皮肤的急性放射反应，提高患者的生存质量，保证放疗的顺利完成。

【关键词】放疗；皮肤损伤；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0907-01放射治疗是治疗某些癌症的有效方法。由于放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外，还会损伤正常皮肤组织。随着放射剂量的增加，患者照射野皮肤会引起放射性反应。急性放射性后根据皮肤不同损伤程度分为三级［1］，I度损伤为皮肤出现红斑，表现充血、潮红，有烧灼和刺痒感觉，逐渐变成暗红色，表皮脱屑，称干性皮炎；Ⅱ度皮肤反应症状为：充血、水肿、水疱、糜烂、有渗出液，称湿性皮炎；Ⅲ度是比较严重的损伤，其症状为放射性溃疡，有灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈痂下溃疡，有剧痛。出现湿性脱皮、溃疡可造成组织坏死合并感染，使放疗中断，疗程延长，影响疗效。1.护理

1.1放疗前的预防护理：

1.1.1心理防护：护士认真耐心作好解释工作，加强宣传教育，做好心理防护是放疗前的护理重点。从临床护理观察中发现，多数患者对放疗知识比较缺乏，对放疗过程和结果常常容易产生紧张、焦虑、害怕等心理，导致对治疗产生怀疑，信心不足。

临床中使用“一听、二教、三说、四导”心理防护方法，掌握病人的心理状态，建立护患互信，促进进一步沟通。对病人所承受的痛苦，表现出关心与理解，稳定病人情绪，消除其顾虑，准确了解病人的需要，对病人进行有针对性的启发和开导，确立病人对护理人员的信任。对于放疗可能引起的局部损害，事先必须要向患者交待清楚，使患者在心理上有所准备，并配合我们的护理工作。

1.1.2一般皮肤护理：指导患者放疗前理发、剃胡须，头颈部的患者用电动剃须刀应小心防止皮肤损伤，勤剪指甲；有痒感时，可轻拍局部，勿搔抓皮肤，保持照射野皮肤清洁、干燥；宜穿柔软、宽松、无领的纯棉衣物，避免摩擦及阳光照射，夏天尽量避免出汗，避免使用刺激性的洗涤品、化妆品，勿用过冷、过热的水洗澡，勿用毛巾揉搓皮肤；勿在照射部位贴胶布；每次放疗前将新鲜芦荟汁均匀涂在患者照射野皮肤，待其自然干燥再行放疗；每次放疗结束用温开水清洁皮肤，并涂抹适量维生素E，至放疗计划顺利完成，亦可用亚芬乳膏涂抹照射野皮肤，以预防放射性皮肤损伤。

1.2放疗中的护理：

1.2.1干性反应护理：适用1级皮肤反应的患者。随着放射剂量的增加照射野皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒，继续照射时皮肤由鲜红色渐变成暗红色，出汗减少，以后有脱皮等反应时。引导患者不必担心，一般不需处理，放疗结束后即可自然消退，注意皮肤保护即可。对干性皮肤应采取保护性措施，保持皮肤清洁、干燥、完整，穿宽松棉质内衣裤，避免物理、化学物质的刺激，忌用肥皂、高温热水擦洗，忌搔抓。

1.2.2湿性反应护理：适用2级皮肤反应的患者。即出现触痛性、高度充血、水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂等反应，可采用暴露疗法，避免合并感染，保持干燥或涂抹有收敛作用的药物如0.75%龙胆紫溶液，或用VitB12、3%硼酸溶液湿敷等，促进愈合；一般小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦紫草油。

1.3放疗结束后的护理：

1.3.1皮肤保持。帮助患者要适应如今的形像。一是放射野的标记线不要急于把它擦洗掉，让其自然消退。二是照射野皮肤因色素沉着而变黑的，不能用外力或美容的方法祛除，让其随着时间的推移自然消退。

1.3.2心理康复。通过心理康复教育，让患者情绪渐渐稳定，心理压力减轻，能面对现实。正确对待疾病，学会自我调节情绪，保持乐观向上的精神、对生活充满信心，是有效减轻放疗后皮肤反应的精神支柱。

1.3.3饮食指导。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。

1.3.4健康教育与出院指导。健康教育是人性化护理伦理的核心思想，将健康教育融入日常的护理活动中［2］，开展形式各异、方法多样的健康教育活动。患者出院时告知患者注意事项，办理出院随访卡，并要定期复查。同时给予饮食、用药指导。患者避免劳累，焦虑、易怒。饮食禁辛、辣食物。宫颈癌患者出院后阴道冲洗，口服药患者出院后按时服药。提高患者生活质量和生存率。2.体会

肿瘤患者在治疗过程中，由于电离辐射作用于生物体所产生的自由基损伤于生物膜、酶和核酸等，从而引起一系列的损伤，往往不仅承受着身体的痛苦，更主要的是精神的折磨。他们更需要在治疗活动中得到关爱，感受到人性化服务，进行放射前的心理疏导、宣教，放疗中的皮肤照射野的观察与护理，放疗后的皮肤护理指导，使患者对放射性皮肤反应有了正确的认识，能主动配合治疗与护理。我们也通过与病人沟通对皮肤反应的及时发现与正确处理，使三度皮肤反应未发生，一、二度皮肤反应症状较轻，经正确处理后很快痊愈，减少了患者的痛苦，未影响放射治疗的进行，确保肿瘤患者获得及时有效的治疗。同时也减轻了患者的精神和经济负担，提高其生活质量。参考文献

［1］梁立.提高护士人文修养体现护理人文关怀［J］.护理与康复，2006，5（1）：3-5.

［2］刘树铮.医学放射生物学［M］.第3版.北京：原子能出版社，2006.