放疗皮肤反应的护理研究

【中图分类号】R473. 73 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)08－0144－01

放疗是一种利用放射线的辐射能治疗疾病，特别是对恶性肿瘤的治疗。它是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，大约70%的肿瘤患者在疾病治疗过程中需要使用放疗。放疗的目的是最大限度消灭肿瘤，同时最大限度地保存正常组织的结构与功能，提高患者的长期生存率和生活质量。而放射线都需经过皮肤，因此不同的放射源，照射面积及照射部位，都可出现不同程度的放射性皮肤反应，现将放疗后皮肤的护理综述如下：

1 放射性皮肤损伤

1.1 机制 放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线本身具有能量，称为辐射能。众所周知，辐射在自然环境中可以诱发癌变，而在放疗中，辐射则可作为杀灭癌细胞的一种有效手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形式的辐射能量后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作用，直接或间接地损伤细胞DNA，导致细胞死亡。直接损伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、交联。间接损伤主要由射线对人体组织间液发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，形成不可逆损伤，导致细胞死亡。两 种效应具有同等的重要性。

1.2 影响因素 　组织对一定量射线的反应程度，称为放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。

2 护理进展

皮肤护理的主要目的是减轻照射野的不适，保护皮肤完整，预防感染，避免疤痕形成。

2.1 放疗前预防性护理

2.1.1 保护照射野皮肤的宣教：外照射的射线都需要经过皮肤，因此不同的放射源，照射面积及照射部位，可出现不同程度的放射皮肤反应，应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应起着重要作用。保护照射野皮肤的原则是清洁，干燥，避免损害，应对患者宣教：选择宽大柔软的全棉衣物，照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂和沐浴露擦洗或热水浸浴。局部放疗的皮肤禁用碘酒，乙醇等刺激性药物，不可随意涂抹药物和护肤品。局部皮肤避免粗糙毛巾，硬衣领，首饰的摩擦，避免冷热刺激如热敷，冰袋等，外出时，局部放疗防止日光直射。放射野位于腋下，腹股沟，颈部等多汗，皱褶处时，要保持清洁干燥，并可在室内适当暴露通风。局部皮肤切忌用手指抓搔，并经常修剪指甲，勤洗手。

2.1.2 使用芦荟胶预防放疗皮肤反应 从放疗第一天开始知道放疗结束。每天在照射前将芦荟胶涂擦照射野皮肤，吴美宝①等报道，将48例接受放射治疗的鼻咽癌及乳腺癌患者随机分为观察组和对照组各24例,观察组放疗部位使用芦荟胶外涂,对照组放疗部位只采用常规护理,比较两组放射部位皮肤对放射反应的程度。结果观察组出现Ⅰ、Ⅱ度放射性皮炎的例数分别为21、3例,对照组则分别为10、14例,两组疗效比较差异有统计学意义(P

2.2 放疗中的护理

2.2.1 放疗引起皮肤反应的程度与射线的种类，是否采用超分割治疗等有关。一般千伏X线或电子线照射，其皮肤反应较其他射线明显，连用热疗或化疗其皮肤反应也可能会加重，护理人员应一开始就强调，保护好放疗皮肤，避免因人为因素加重放疗反应。根据皮肤反应的程度，目前临床上常见的有干性反应和湿性反应。干性反应表现为局部皮肤红斑，色素沉着，无渗出物，并有烧灼感，刺痒感。湿性反应表现为湿疹，水泡，严重时造成糜烂，破损和继发感染，多发生在皮肤皱褶处如腋下，腹股沟，回阴等。

2.2.2 对症处理：干性反应主要采用暴露疗法，刺痒厉害可涂小儿爽身粉。湿性反应一旦出现应立即停止放疗，使用皮肤创面无机诱导活性敷料，胡晓灵③等报道，2例均为老年男性，1例为胰腺癌术后肺转移伴右肩胛区肿块放疗结束后，患者极度消瘦，右肩胛有一4 cm×4 cm及右腋窝处有一约10 cm×7 cm 皮肤破溃，有少量渗液，无异味，患者主诉有明显疼痛，放射野创面前三天用双氧水清洗，TDP灯照射后涂莫匹罗星软膏，创面恢复较慢，效果不明显。治疗第四天经TDP灯照射后加用皮肤创面无机诱导活性敷料再涂莫匹罗星软膏1次/d，创面愈合明显加快，疼痛明显减轻，约4周后创面完全愈合无瘢痕形成。另1例为鼻咽部低分化鳞癌行同步放化疗中，放疗32次，第三周期化疗后近一周，出现双颈部各约4 cm×5 cm皮肤破溃，有少许渗液。创面原使用莫匹罗星软膏效果欠佳，后经生理盐水清洗局部后喷皮肤创面无机诱导活性敷料1次/d，第二天患者创面皮肤明显干燥、有少许脱皮，第三天患者皮肤干性脱皮明显，第四天完全愈合，仅用三次，皮肤破溃处完全愈合无瘢痕。

2.3 放疗结束后的护理 治疗结束后照射野标记不要急于洗掉，让其自然消退。不能用洗涤剂清洗，否则对照射野区皮肤十分不利，易弄破皮肤造成皮肤破损，难以愈合，或引起感染。治疗结束后照射野皮肤仍同接受放射线照射是一样加以避免任何外界因素刺激，待皮肤完全恢复正常后再与其他部位一样清洗。

3 小结在放疗过程中，对患者的皮肤损伤系统性的监测是非常重要的，运用护理人员自身学到的知识来教会患者如何正确的对待自己放疗部位的皮肤，使患者的损伤减到最低。

参考文献

［1］ 吴美宝,董惠明. 芦荟胶预防放射性皮炎的效果观察［J］. 广东医学院学报. 2009年05期

［2］ 李春梅,胡碧云,曾梅英. 三乙醇胺乳膏预防鼻咽癌放射性皮炎50例效果观察［J］. 齐鲁护理杂志. 2009年11期

［3］ 胡晓灵 . 2例放疗湿性反应使用皮肤创面无机诱导活性辅料.