皮肤克隆病的护理对策

【摘要】 报告1例皮肤克隆病的护理对策。主要内容包括:皮肤护理、心理护理、建立输液港(药盒系统)的护理、疼痛护理、营养护理及病情观察等,经精心治疗及护理,患者病情得到控制。

【关键词】 克隆病;输液港;护理

Nursing care for Crohn’s disease skin

ZHANG De-kui,LI Jing-juan,SHEN Li-ping.Department of dermatosis,Third Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangzhou 510630,China

【Abstract】 Reported one case of skin care in patients with cloning.The main contents include:skin care,psychological care,an infusion port(PCS system)care,pain care,nutrition care and observe such conditions.After careful treatment and nursing care,patient disease control.

【Key words】Crohn’s disease; Infusion port; Care

克隆病(Crohn病)又称克罗恩病,是一种原因尚不清楚的肠道非特异性进行性疾病,因病因不明,临床表现变异很大,缺乏特异性症状[1]。克隆病可发生于胃肠道毗邻部位或身体其他部位,后者又称为转移性克隆病,如皮肤克隆病。皮肤克隆病临床有多种皮损表现,但主要以红色斑块、结节或溃疡为主。我科于2005年2月收治了1例皮肤克隆病患者。经过精心治疗及护理,患者好转出院,但病情反反复复,先后5次在我科住院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者女,66岁。1969年始因腹痛、腹泻、发热,疑“克隆病”先后6次行剖腹探查术及行胃大部分、十二指肠、小肠切除术。2004年起四肢皮肤红肿伴疼痛,皮肤组织病理提示“炎性肉芽肿”。予“克拉霉素、复方新诺明、新瑞普欣”等药物抗感染治疗,病情未见明显控制。于2005年始拟“皮肤克隆病”先后5次在我科住院治疗,经予静脉用丙种球蛋白,口服异烟肼、可乐必妥、美沙拉秦等药物治疗,症状明显好转出院。但出院后病情反复,于2010年4月20日再次入院。入院后因患者四肢皮肤疼痛且末梢循环差,静脉穿刺难度大,于右锁骨下留置静脉药盒系统,建立了输液港。经予抗感染、支持疗法、大剂量丙种球蛋白静脉输注免疫封闭及皮肤护理、心理护理后。患者病情好转,四肢皮肤红肿及结节消退。于2010年5月28日出院。

2 护理对策

2.1 患者安置及环境要求

给患者创造一个舒适的环境,切实做好房间消毒,进行室内通风2次/d,15~20 min/次。注意室温,保持在20℃,湿度60%。予睡波浪气垫床减轻皮肤受压疼痛。保持床铺整洁、干燥。

2.2 皮肤护理

患者应卧床休息,注意保暖,穿宽松棉质衣裤,并每天更换衣裤,穿宽松棉布鞋,定期修剪指甲,避免抓破皮肤。保持皮肤清洁,每天温水擦洗全身皮肤,以温和无刺激性的肥皂清洁皮肤,涂抹润肤露,防止皮肤干燥。定时翻身,轻轻按摩受压部位。

2.3 疼痛护理

肿痛明显予50%硫酸镁湿敷及红外线照射,2次/d,30 min/次,抬高肢体以减轻局部水肿。双小腿红斑结节处予喜疗妥软膏外涂,并轻轻按摩,2次/d。需静脉穿刺抽血,扎止血带时,勿直接接触皮肤,可用一块棉布包在穿刺点上方5cm处,止血带扎在棉布上,可减轻皮肤疼痛。予柔和的音乐分散患者的注意力。多巡视患者,予心理安慰。

2.4 药盒系统护理

未拆线前,每天给予伤口换药,直至伤口愈合。保持导管通畅,避免在药盒处抽血,安排输液顺序时高浓度液体尽可能不在最后输注,如无法做到,则在输完后用生理盐水20 ml冲洗导管,以防堵管[2]。

2.5 病情观察 注意观察患者生命体征的变化,准确记录出入水量,定时监测电解质变化,防止电解质紊乱。注意观察药物的不良反应。输注丙种球蛋白时,速度宜慢,密切观察有无头晕、皮肤搔痒等。观察有无腹痛、腹泻症状。

2.6 生活护理 患者右前臂已截肢,生活诸多不便,协助做好口腔清洁,床上檫浴,床上洗头。

2.7 心理护理 由于病情反复发作且皮肤疼痛难忍,使患者体质较弱,睡眠、饮食、活动受到影响,因此要及时予心理疏导,帮助患者建立信心,向患者讲解疾病的知识、药物的作用及副作用,鼓励其表达内心的想法,积极配合治疗和护理。

2.8 饮食指导 饮食方面应注意选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物,少量多餐,以保证营养的摄入,增加机体对感染的抵抗能力,忌辛辣刺激及油腻食品,忌吃海鲜、芒果、菠萝等易过敏食物。

2.9 小结 皮肤克隆病是一种罕见的病因不明的疾病,对我们的护理工作是一种挑战,经过对该患者的几次住院期间的护理,总结了以上几点护理对策。认为加强皮肤护理、心理护理、疼痛护理及饮食指导是皮肤克隆病护理的重点。

参考文献

[1] 罗海军,任国庆.回肠克隆病1例报告.江西中医药,2008,39(6):44.

[2] 杨屹.中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展.中华护理杂志,2010,2(45):175-177.