皮肤科护理论文范文

皮肤科护理论文篇1

摘要：目的：分析皮肤科护理教学中服务性学习模式的应用效果。方法：选择对象为我院2013年2月-2016年3月皮肤科的护理实习生，将其平分两组：服务性学习教学观察组，共65名；带教方法对照组，共65名，统计两组护理实习生的学习效果。结果：观察组专科理论成绩（38.02±2.29）分，操作成绩（37.96±1.60）分，讲课成绩（18.40±1.60）分；对照组专科理论成绩（34.40±2.20）分，操作成绩（35.06±1.57）分，讲课成绩（15.01±1.19）分，两组有差别，P

关键词：皮肤科；服务性学习；临床效果

【中图分类号】G642 ；R47-4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2016）34-0016-02

服务性学习是一种新型的教育模式，将学生作为主要的服务对象，并通过所制定的教学方案，做好课前准备活动，充分融合学习过程、服务工作，以实现最终的教学目的[1]。近年来，临床该教学模式用于皮肤科护理教学中，取得显著效果。为更好判定该教学模式的临床价值，现将我院教学资料整理如下。

一、资料和方法

1.资料 选择对象为我院2013年2月-2016年3月皮肤科的护理实习生，将其平分两组：65名观察组由45名女性、15名男性组成，年龄21-24岁，平均（22.3±0.6）岁；学历：40名大专，20名本科；65名对照组由46名女性、14名男性组成，年龄21-25岁，平均（22.4±0.7）岁；学历：41名大专，19名本科。2组护理实习生学历、年龄段等资料无差别，P>0.05。

2.方法 65名对照组实习生实施传统的带教方法，操作：实习生进入皮肤妇科后，安排护士长宣讲后交由带教老师，让实习生直接跟着带教老师学习。临床带教结束后，教师、科室领导需及时考核，对于考核不及格者需再次教育；65名观察组实习生实施服务性学习方法，操作：①准备阶段。皮肤科护理教学前期，由护士长、教师按照和皮肤科相关的教学大纲，根据服务性学习方法需求，科学、合理的整理教学内容，明确教学主题、教学目标。服务性学习方法实施前1个月左右给予所有的教师进行专业性的培训，以服务性学习方法实施方案、重要性等内容为主，保证每位教师均具备专业性的服务性学习方法知识，便于更好用于皮肤科护理教学中；②实施阶段。首先，学习相关课程。护理实习生进入皮肤科后，安排教师组组织相关学习相关事项，将3-4名护理实习生组成学习小组，并根据最终的教学主题、内容重新整合，找寻教学资料，保证相应的教学活动更好满足皮肤科患者需求；其次，开展护理服务活动。按照所整理的相关资料，在教师的帮助下开展相关的教学、护理活动，以药物注射、物理疗法、健康教育等活动为主。最后，开展教学反思活动。将行之有效的反思互动贯穿整个的教学、服务过程，服务前的反思职责是指导护士查阅相关文献资料，整理、整合相关资料。服务中的反思职责是借助日记的方式来回顾教学活动、服务活动实施过程和潜在性的不足之处，并制定有效措施进行更正。而服务后的反思职责是通过各学习小组的共同讨论、发言，更好评估教学结果。

3.判定项目 统计两组实习生的专业知识应用能力，以专科理论成绩、操作成绩、讲课成绩为主，分数越高，表明专业性知识的应用能力越强。

4.统计学方法 选用版本为SPSS16.0的软件分析本次研究数据，计量资料用x±s表示、t检验。P

二、结果

结果表明，观察组专科理论成绩（38.02±2.29）分，操作成绩（37.96±1.60）分，讲课成绩（18.40±1.60）分；对照组专科理论成绩（34.40±2.20）分，操作成绩（35.06±1.57）分，讲课成绩（15.01±1.19）分，两组有差别，P

三、讨论

服务性学习模式作为一种新型的教学模式，将其用于皮肤科护理中，不但能提高实习生的操作技能，还能提高皮肤科的服务质量。该教学模式将护理实习生作为中心，通过对课程、临床服务的充分结合，能在明确教学内容、教学目标的基础上，更好用于皮肤科教学中。并且，临床教学前通过对服务对象需求的了解，引其积极、主动的找寻和整理文献，能加深实习生对相关内容的了解度，从而提高护理实习生分析、解决问题的能力，增强操作技能[2]。本次结果显示，实施服务性学习方法的观察组实习生，理论成绩、操作成绩高于传统带教对照组，P

另外，将服务性学习方法用于皮肤科教学中，能将针对性的反思活动更好贯穿教学、护理过程中，服务前、服务中的反思活动能帮助实习生全面应用相关资料、技能，并通过创造性的思维来发现、处理问题。与此同时，通过日记书写的方式来回顾每天的教学、护理活动，能立即发现潜在性问题，制定有效措施及时处理；服务后反思活动的开展是促进护理实习生思考的主要途径，能促进实习生个性、自我认知的发展，加深对皮肤科知识的了解度，提高实习生的反思能力、问题批判能力[3-5]。本次结果显示，服务性学习方法观察组的实习生讲课成绩优于传统带教教学方法的对照组，P

综上，皮肤科护理教学中实施服务性学习模式作用突出，能增强操作技能，提高学习成绩，值得学习。

参考文献：

[1]吴卫群，卢红霞，邓蕾，等.服务性学习模式在皮肤科临床护理教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（6）：12-13.

[2]谢丽君，张红，赵杏苗，等.护患沟通技巧在皮肤科护理中的应用效果观察[J].中国中医药科技，2014，（z2）：278-279.

[3]田爱敏.皮肤科护理安全管理中存在的问题及相关对策[J].中国卫生标准管理，2016，（1）：248-249.

[4]张英花.护理沟通在皮肤科护理中的应用管理[J].中国卫生产业，2016，13（1）：70-72.

皮肤科护理论文篇2

快速

【关键词】  雅漾医学护肤品;面部激素依赖性皮炎

面部激素依赖性皮炎(激素系糖皮质激素)是皮肤科临床常见病，其病情顽固，易反复，治疗比较棘手。2008年5月至2008年9月间我科采用雅漾医学护肤品(法国皮尔法伯公司生产)辅助治疗面部激素依赖性皮炎取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 36例面部激素依赖性皮炎患者均来自我科门诊，其中男性5例，女性29例，年龄17～69岁。诊断标准：(1)连续外用1种或多种糖皮质激素超过1个月; (2)呈激素依赖性或有反跳现象即停用激素2～10 d，原有皮损复发或加重，应用激素后病情改善;(3)出现红肿、瘙痒、脱屑、疼痛等症状;(4)出现微血管扩张、红斑、色素沉着等体征[1]。快速

1.2 方法 36例患者随机分为观察组(18例)和对照组(18例)，所有患者均停用激素类外用药，禁食辛辣刺激性食物，防晒，避免热水刺激。观察组采用雅漾舒护活泉水冷喷，雅漾舒缓面霜及15 %氧化锌软膏外用。具体方法：将面膜纸浸满雅漾舒护活泉水，以不滴水为宜，敷于患者面部，同时冷喷机冷喷患者面部20 min后外用雅漾舒缓面霜，1 h后外用15 %氧化锌软膏(我院自制，主要成分为氧化锌)，每日2次。对照组采用3 %硼酸溶液湿敷患者面部10 min，每日1次，15 %氧化锌软膏外用，每日2次。两组疗程均为4周。

1.3 疗效判断 痊愈：皮损完全消退,自觉症状完全消失;显效：皮损消退> 70 % ,自觉症状明显减轻;好转：30 %≤皮损消退≤70 % ,自觉症状减轻;无效：皮损消退< 30% ,自觉症状未曾改善[2]。有效率以痊愈加显效计。

2 结果快速

2.1 疗效 观察组2周有效率为50 %、4周有效率为89 %，对照组2周有效率为17 %、4周有效率为56 %，经χ2检验，2周χ2=4.50、P<0.05，4周χ2=4.98、P<0.05 ,治疗2周及4周后观察组疗效显著优于对照组。详见表1。表1 两组治疗面部激素依赖性皮炎的疗效比较

2.2 不良反应 观察组无不良反应发生，对照组有6例出现面部红斑、瘙痒、烧灼样感加重，停用3 %硼酸溶液改为生理盐水湿敷后症状减轻。

3 讨论

激素依赖性皮炎是长期使用激素制剂或含有激素的化妆品而引起的皮炎,对激素有明显的依赖性、成瘾性[3]。由于激素具有抑制免疫反应抗过敏作用,外用后能减轻局部充血和水肿,使瘙痒程度和皮肤炎性反应暂时得以缓解和消退[4]，加之患者盲目追求用药起效迅速，非专业医生的不规范治疗，造成患者长期使用激素类药物，使患者对激素类药物产生心理及生理依赖，病情顽固，易复发，治疗较为棘手。本病患者因长期使用激素，皮肤的屏障功能遭到破坏,进食辛辣刺激性食物、日晒、热刺激等各种因素均可导致症状加重，皮肤敏感性增高，对一般性化妆品及药物耐受性差。雅漾舒护活泉水保存了活泉水的天然特性，无色、无味，pH 值为7.5,矿物质含量适宜,干燥残留值为207 mg/L,富含二氧化硅及碳酸氢盐,Ca2+/Mg2+值均衡,具有天然的舒缓、抗刺激和抗炎作用[5]。雅漾舒缓面霜主要成分为雅漾活泉水、甘油、石蜡油、角鲨烷、红花油、硅氧烷聚合物等，不含防腐剂、香料、表面活性剂，具有舒缓、抗刺激、抗自由基的作用，可舒缓和滋养受损皮肤，适用于高度敏感性及耐受性差的皮肤。通过本疗效观察证实，雅漾医学护肤品辅助治疗面部激素依赖性皮炎具有较好疗效，且无不良反应，患者依从性好，亦可作为皮肤日常护理品长期使用，值得临床应用。

快速

【参考文献】

  　[1] 田分，张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗[J].医学综述，2005,11(10)：911-912.

[2] 王宏东,马小娜.面部糖皮质激素依赖性皮炎62例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(2)：87-88.

[3] 黄文晖,翁孟武 ,王崇敏，等.他克莫司治疗面部激素依赖性皮炎80例疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2008,22(1):64.

[4] 裴玉新.面部激素依赖性皮炎防治探讨[J].皮肤病与性病,2007,29(1)：7-8.

快速

皮肤科护理论文篇3

补胶原蛋白不如吃鸡蛋

当前，以“胶原蛋白”为宣传噱头的护肤品非常多，真的能起到宣传的那种神乎其神的作用吗？

其实，皮肤是一个很好的屏障，胶原蛋白不可能通过皮肤直接渗透吸收。高分子胶原蛋白不可能通过皮肤吸收，起到的仅仅是护肤品的作用，一种保湿成分而已。当前市面上有不少“胶原蛋白口服液”一瓶几十元、上百元甚至几百元，其实真正能补充的蛋白质，你吃一个鸡蛋就足够。

过度清洗没必要

最近几年，清洁皮肤的刷子突然火了，甚至宣传刷头是纳米级的。这种刷子对于清洁皮肤真的有用吗？

清洁皮肤的目的是清洁表面的污垢，而不是把保护膜洗掉。洗脸居然还要像擦地板一样用刷子，中国白领女性有60%～70%都是敏感皮肤，刷子会加重过度清洗，完全没有必要。

阳光是皮肤最大的敌人

皮肤老化过程中，紫外线是引起皮肤老化最重要的原因。要想让你的皮肤老化得慢一c，秘诀就是――避光。在阳光强烈的时候参加户外活动，使用的护肤品应含有防晒成分，防晒指数推荐15～30；穿戴好防晒衣物，戴帽子、打伞等。

做好清洁―保湿―防晒三部曲

对于皮肤的护理，其实大家只要做到：清洁――保湿――防晒，这三部曲即可。 皮肤科医生一般皮肤都比较好，第一他们从不乱用护肤品；第二不去美容院洗脸。

护肤要有“水分”

化妆包中的喷雾剂、眼霜和防晒隔离霜，无论是外出还是日常护理，这3样“宝贝”都不离身。

护肤品选择刺激小、以温泉水为主的“功效化妆品”，在早晚洗完脸后都要使用喷雾，这样不仅对皮肤起到“镇静舒缓”的作用，还能补充水分；其次选择适合自己年龄的眼霜，持之以恒才会看到效果；再次夏季在易出油的T形区，可以加用一款有控油效果的爽肤水；最后在外出时涂上防晒隔离霜。

换护肤品前一定先做皮肤试验

无论什么品牌、什么剂型，决定使用前尽量先买小包装，并在手臂内侧进行长达1个月的局部皮肤试验，以观察皮肤是否出现红肿、瘙痒以及小疙瘩等不良反应。

在护肤品的选择上，要更看重其“营养性”，比如会选择含有维生素A、维生素E或是植物精华素的产品，让皮肤喝饱营养。

护肤品随四季换

根据春、夏、秋、冬四季选择不同的护肤品。比如，春天皮肤变得很敏感，易出现春季皮炎等皮肤过敏反应，此时应选择防过敏的医学护肤品，皮肤敏感的人更应该注意。

夏天，温度较高，皮脂腺分泌旺盛，毛孔扩张。选用的产品不能太油腻，油脂及脂溶性成分应该少一些，以免生出暗疮。

秋天，气候较为干燥，护肤品一定要强调其保湿功能，并且适当选择有除皱功能的产品。

冬天，温度低，毛孔闭塞，皮脂腺分泌少，一定要选用动植物油脂含量较多的产品，帮助营养吸收。

护肤品尽可能选择单一功能

护肤品有防晒、祛斑、祛痘、抗皱、美白保湿等各种功效的、还有各种护理组合等，在挑选产品时，应尽可能挑选单一功能的产品，因为越是性能单一，使用的效果可能越好。

另外，护肤品最好买“小包装”的，因为护肤品打开3个月后，即便是在规定有效期内也容易被细菌污染，如果皮肤较敏感，很容易发生过敏。

天然油膜不输护肤品

脸上的油膜就是天然保湿因子，其效果一点也不比护肤品差。但如果你的肤质不这么油，建议使用含一定油脂的护肤品，最好选择易被皮肤吸收的润肤乳，这样才能达到深层滋润而不油腻的效果。

在护肤品的选择上，不宜买香味重、色泽多的护肤品，因为香料和色素添加剂是导致皮肤过敏重要的致敏原。

皮肤科护理论文篇4

【关键词】0.1%新洁尔灭酊消毒剂;PICC维护;皮肤反应;观察

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0343-02

PICC即经外周静脉中心置管术，是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术,是一种安全、方便的置管技术，目前已被广泛运用于化疗、胃肠外营养、长期补液的患者。因导管放置时间较长，故在置管后的维护很重要。然而，因导管周围皮肤反复接触消毒剂，且需长期敷贴黏附，部分患者尤其是皮肤敏感的患者，会引起一系列的皮肤反应。曾有杂志报道〖1〗，部分PICC置管术后患者由于消毒剂过敏先后出现术肢局部皮肤过敏。所以这类患者换药消毒液禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用0.1%新洁尔灭酊或碘伏以顺时针方向消毒2次，范围10cm*10cm以上，自然风干后覆盖透明敷贴粘贴，保证粘贴与皮肤间的缝隙。故在皮肤消毒时，选择合适的消毒剂将会有利于减少皮肤反应的发生。我科09年8月至10年1月采用静脉输液协会规定的安尔碘消毒剂进行PICC导管维护的皮肤消毒，共计25例，其中11例出现局部皮肤过敏反应。从10年1月至10年8月我科采用0.1%新洁尔灭酊消毒剂进行PICC导管维护的皮肤消毒，共计28例，未发生皮肤过敏反应。现将两种消毒剂在PICC导管维护中的运用进行回顾性研究分析，报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料:09年8月到10年8月我院外科共成功置管53例，材料均为巴德三向瓣膜式PICC导管，其中完成治疗30例，自动要求拔管8例，因患者死亡拔管2例，其余病人正在疗程中。置管前，这些病人无年龄、性别限制，均无皮肤感染、瘢痕形成等其他不良反应。

1.2 方法

1.2.1 待干时间的测定:于10年1月至2月患者中先抽取10例病人同时使用两种消毒剂，一种使用0.1%新洁尔灭酊消毒剂进行皮肤消毒，另一种使用安尔碘消毒剂进行皮肤消毒，在自然风干的情况下，测定待干时间的长短。

1.2.2 分组方法:09年8月至10年1月为对照组，共为25例，采用安尔碘消毒剂进行PICC导管维护的皮肤消毒，10年1月至10年8月为观察组，共为28例，采用0.1%新洁尔灭酊消毒剂进行PICC导管维护的皮肤消毒，两组均采用10*12cm3MHP透气性强的敷贴进行固定，消毒方法均按顺逆顺时针以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围为10*10cm，消毒次数均为三次。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 皮肤反应:轻者表现为红斑，肿胀，丘疹，重者可出现大疮，糜烂，渗出〖2〗。

1.2.3.2 导管相关性的全身感染:出现不明原因的发热，T＞38℃，导管尖端送微生物学检查示阳性。

1.2.4 经济效益:PICC导管留置时间长，从科室的成本考虑，经市场调查及临床实践，做相关分析。

1.2.5 统计学方法:计数资料用X2检验，计量资料采用配对t检验。

2 结果

2.1 安尔碘消毒剂引起局部皮肤反应的程度分析，见表1。

表1 安尔碘消毒剂引起局部皮肤反应的程度分析

2.2 两种消毒剂待干时间比较，见表2。

2.3 两种消毒剂应用时的效果观察，见表3。

2.4 两种消毒剂的价格比较，见表4。

表2 两种消毒剂待干时间比较

t4.63,t0.01（9）3.250,t＞0.01（9），P＜0.01

表3 两种消毒剂应用时的效果观察

X215.5＞3.841，P＜0.05

表4 两种消毒剂的价格比较

平均消毒费 1.25元/例安尔碘消毒剂 0.41元/例0.1%新洁尔灭酊消毒剂

0.1%新洁尔灭酊消毒剂比安尔碘消毒剂便宜0.84元/例，降低了科室支出成本。

3 讨论

3.1 0.1%新洁尔灭酊消毒剂的待干时间较安尔碘消毒剂的待干时间短从预试验可以看出，0.1%新洁尔灭酊消毒剂的待干时间较安尔碘消毒剂短（P

3.2 0.1%新洁尔灭酊消毒剂使用于PICC维护中不易引起皮肤反应0.1%新洁尔灭酊消毒剂和安尔碘消毒剂同为中效消毒剂，都能运用于PICC导管的维护，但是0.1%新洁尔灭酊消毒剂在针对患者皮肤问题上优于安尔碘消毒剂（p

3.3 患者使用两种消毒剂后的感染率无统计学差异，其原因为两者消毒剂均为中效消毒剂，两组调查标本中均未有不明原因发热及导管尖端微生物学检查阳性，故两者均可为PICC导管维护的有效消毒剂。

3.4 留置PICC导管中所出现的皮肤反应应做好早期预防和治疗

3.4.1 从医务人员角度出发，应合理选择或使用PICC导管、透明敷贴、消毒剂〖3〗。PICC置管后的过敏反应并不可怕，关键是要及时发现和处理，穿刺前应仔细询问患者的有无过敏史，发生过敏时应尽早在过敏皮肤处使用地塞米松注射液涂擦〖4〗。3M透明敷贴由于具有透气、不透水、粘贴牢固等特点，因此作为PICC换药首选敷贴〖2〗，故在两组调查标本中均采用了3M敷贴。在操作的过程中要注意严格执行无菌操作，同时做好病人的宣教。

3.4.2 从病人角度出发，应做好自我的导管维护，不撕、拉敷贴，或因瘙痒将敷贴卷边。如发现敷贴内有水气应及时来院更换；发现体温升高＞38℃及皮肤反应及时就诊。

3.5 0.1%新洁尔灭酊消毒剂价格低廉，能节约科室成本安尔碘消毒剂为60ml，5元每瓶，而0.1%新洁尔灭酊消毒剂为500ML，13.5元每瓶（这两种药价均由医院药房统一进货），由临床实践和价格比较所见，0.1%新洁尔灭酊消毒剂价格更低廉，可收到一定的经济效益。

4 结论

由上述临床实践可知， 0.1%新洁尔灭酊消毒剂的待干时间较安尔碘消毒剂短，0.1%新洁尔灭酊消毒剂也可运用于PICC导管的维护中且价格低廉，尤其对于夏季易出汗、碘过敏、皮肤易过敏的患者，更能以病人为中心，减少皮肤过敏反应的发生，让留置PICC导管的病人更加舒适，而留置PICC导管中若出现皮肤反应应做好早期预防和治疗。

参考文献

[1] 陈贵花，梁明娟，李燕.护理干预对外周置入中心静脉导管置管术后术肢局部皮肤过敏反应的探讨〖J〗.实用医技杂志,2006,13（19）,3366-3368

[2] 王毓萍.过敏性皮炎的护理〖J〗.实用护理杂志,1987,3（4）:16-17

[3] 乐志瑛，余春华.经外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的防治进展.华西医学,2009,24（5）,1297

皮肤科护理论文篇5

【摘要】目的：探讨危重老年患者皮肤受损原因及护理措施。 方法：针对患者皮肤受损情况认真分析，找出受损原因，采取有效的预防措施。结果：减少危重老年患者皮肤受损情况的再发生。 结论：通过有效的措施，可以减少皮肤受损情况的发生。

【关键词】危重；老年患者；皮肤；受损；护理

干部病房监护室的患者几乎都是80岁以上的老年人，病情危重，住院时间长，侵入性插管多，监护和治疗设施多，加之本身的皮肤特点，经常存有不同程度的皮肤受损问题。皮肤问题发生后，加重了病人的痛苦也增加了护理工作的难度。为减少皮肤受损情况的发生，我们认真分析原因，积极采取有效措施，减少了皮肤受损情况的发生率。现将我科在预防危重老年患者皮肤受损方面的护理工作进行总结，交流学习。

1 危重老年患者皮肤受损原因分析

1.1 老年人皮肤特点 皮肤表皮萎缩，皮脂腺、汗腺分泌减少，表皮和真皮的镶嵌减弱，营养供应和能量交换减少，皮肤变软、变薄，光泽减退，干燥起皱，易破损；角质形成细胞分裂和表皮更新速度减缓，皮肤自我修复能力降低[1]。

1.2 危重老年患者特点

1.2.1 病情重 长期卧床，自主活动能力差，多处于被动卧位；部分意识不清或躁动，会磕碰到床栏，或需要适当约束；言语不清，伴有大小便失禁，及肛周皮肤遭受排泄物刺激不能及时发现，致使局部皮肤受压、潮湿、损伤。

1.2.2 置管多 由于治疗需要，需要留置各种管道，有些管道甚至长期留置。常见管道包括胃管、尿管、气管插管、深静脉置管、各种穿刺引流管、留置针等，为妥善固定各管道，防止管道移位，需使用系带或粘性敷料固定，致使局部皮肤或受压、或潮湿不透气，引发皮肤问题。

1.2.3 病情监护时间长 为监测病人的生命体征，需长期使用心电监护仪。血压袖带和血氧指套的使用，使局部皮肤受压，造成局部的缺血、紫癜和神经损伤，继而引发皮肤损伤。心电监护电极片透气性差，长期黏贴皮肤，加之汗液刺激，会使粘连处皮肤起泡、破溃、感染。

1.2.4 其他基础疾病及并发症

1.2.4.1 糖尿病 合并糖尿病的患者糖、蛋白质代谢紊乱，导致皮肤抵抗力下降、全身营养情况及组织修复能力差；皮肤组织含糖量高，利于细菌繁殖；末梢神经的病变易引起感觉、痛觉反应迟钝[2]。以上原因增加了皮肤受损的几率，加重了皮肤受损的程度、延长了皮损恢复的时间。

1.2.4.2 低蛋白血症 疾病的消耗和进食方式的改变，危重老年患者易出现营养不良和低蛋白血症，导致患者皮下脂肪减少，液体在皮下组织集聚，引发水肿，使得皮肤张力增大，耐受性减弱，易破溃。

2 预防措施

2.1 配合医生积极治疗疾病

2.1.1 原发疾病治疗 密切监测患者病情，及时反馈医生，遵医嘱给予患者相应治疗。

2.1.2 重视其他基础疾病及并发症的治疗 合并糖尿病患者加强血糖监测，维持血糖处于平稳水平；评估患者营养情况，及时反馈医生，遵医嘱使用营养药物，加强营养支持，纠正低蛋白血症。

2.1.3 协助患者进行功能锻炼，提高肌力 提高患者自主活动能力，使病人从被动到主动，从不动到动。

2.2 加强基础护理，减少因护理不当造成的皮肤受损

2.2.1 提供安静整洁的病区环境，维持合适的温湿度，促进舒适、促进睡眠。

2.2.2 做好高危患者的评估，采取预防性保护措施 进行压疮及跌倒、坠床评分，对高危患者给予标识，提高护士警觉度；使用三马气垫，至少2h翻身一次；及时更换污染潮湿的衣服和床单；保持皮肤的清洁干燥，每日温水擦浴2次，出汗时增加擦洗次数；加强大小便失禁病人会皮肤护理，及时清理大小便，次数频繁者可在肛周皮肤涂抹油性软膏给予保护；昏迷及躁动患者，在床头、床栏及床尾放软枕保护；加强约束部位的观察，定期放松；根据医嘱测量血压，非测量状态时松开血压袖带，测量时再绑上；轮换指（趾）端监测血氧饱和度；黏贴电极片时，确保皮肤清洁干燥无破损，根据温湿度及病人出汗情况，定期更换电极片及黏贴位置每周至少更换两次。

2.2.3 规范护理操作 护士进行操作时，遵守无菌原则；动作轻柔，避免拖、拉、拽等；小心仔细，勿将小的物件遗失在患者床上；妥善理顺各种导线，避免压在患者皮肤下。

2.2.4 加强皮肤观察 各班护士加强患者皮肤观察，尤其注意置管部位、受压部位、黏性敷料粘贴处及易潮湿易出汗处皮肤的观察。做到早发现，早处理。

2.2.5 注意置管部位周围皮肤的护理

2.2.5.1 胃管 留置胃管选用透气性好的3M胶贴固定，合理设计鼻贴胶布的形状，我科设计为“工”字型，黏贴后变为“T”型，既美观又牢固。每2天更换一次鼻贴，并改变黏贴位置，保护鼻部皮肤。

2.2.5.2 留置针 使用留置针的患者注意观察静脉走向及贴膜黏贴处皮肤情况。留置针留置时间最长为5天，出现渗液、红肿，及时处理。输液完毕，用纱布妥善包裹可来福接头及小夹子。

2.2.5.3 气管套管 3次/日消毒气切周围皮肤并用Y行纱布保护，及时清除痰液，避免气切口遭受痰液浸润。为固定气管套管避免颈部皮肤受压，我科将棉系带穿入橡皮条，穿出的系带两端与气管套管边缘固定，松紧度以能容纳1～2指为宜。

2.3 饮食护理

对长期卧床的患者保证水分和营养的摄入，对增强全身抵抗力，预防并发症的发生尤为重要[3]。护理人员积极评估患者营养状况，加强与医生和患者家属交流，指导营养素补给，合理安排饮食。

2.4 心理护理

对于意识清楚的患者，加强交流沟通，鼓励能言语者及时表达皮肤不适；不能言语者可使用非语言方式讲解需求与不适，以便护理人员及时发现，及时处理。

3 结论

近年来，国内外医学界对危重患者皮肤受损的认识和防治技术不断地有所提高，当患者出现皮肤受损时才采取护理措施的做法已逐步被运用护理程序和有效的预防、提前发现和解决患者皮肤问题所代替[4]。我科通过认真分析危重老年患者皮肤受损原因，积极采取有效措施，减少了皮肤受损情况的发生。

参考文献

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[2]肖光绘.掌握糖尿病患者皮肤特点有效控制皮肤感染[J]. 实用医技杂志， 2006. 13（15）： 2716-2717.

[3]刘淑梅.长期卧床患者的护理[J]. 医学信息（上旬刊）， 2011. 24（12）： 452.

皮肤科护理论文篇6

关键词：腹泻伴大便失禁 氧化锌油 肛周皮肤

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0066-01

腹泻伴大便失禁是神经内科患者常见的排便异常，患者一旦发生腹泻，极易出现肛周皮肤红肿，甚至破溃。我科自2011年5月至10月对42名腹泻患者早期使用氧化锌油进行肛周皮肤护理，临床应用后效果明显，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般情况。2011年5月至10月神经内科ICU住院患者中，腹泻伴大便失禁42例，男26例，女16例；年龄35～82岁，平均63岁；腹泻伴大便失禁2～8 d，平均5 d；腹泻次数6～12次/d，平均8次/d。

1．2 护理方法。在患者出现腹泻症状1 h内开始使用氧化锌油。每次排便后用温水彻底清洗大便浸润的皮肤，尽量避免用肥皂清洗患部，然后用软布或纸巾轻轻将皮肤上的水分沾干，再用无菌棉签将氧化锌油搅拌均匀后蘸取，轻轻涂抹于褶皱处及周围的皮肤，涂抹后患处皮肤要暴露，避免受压及摩擦，操作时动作要轻柔。本组使用氧化锌油后，肛周疼痛感明显减轻。只有2例出现肛周轻微红肿，在涂药后第2天有明显改善，红肿消褪。其余病人均肛周皮肤无红肿，表皮无破损。

2 讨论

大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种。国内外相关文献报道，大便失禁是医院和社区护理中常见的问题，尤其在老年患者、危重患者及瘫痪卧床患者中发病率极高，其所引起的肛周皮肤损伤问题是医疗、护理亟须解决的问题［1］。在神经内科的危重症患者中，大多发生大便失禁。由于此类患者支配排便反射的神经发生损伤、病变，导致排便感觉和运动功能障碍，不能引起便意和发动排便动作，直肠内的粪便随时排出或者持续有粪便流出，造成大便失禁。且此类病人多存在不同程度的营养不良、低蛋白血症；住院时间长，侵袭操作多；长期应用抗生素等因素均易引起腹泻，使肛周皮肤经常处于潮湿和粪便浸渍状态，其皮肤抵抗力较差，频繁的大便刺激和反复清洗、擦拭，容易导致肛周皮肤潮红、水肿、湿疹、糜烂等不同程度的炎症反应，既加重患者痛苦和护理工作难度，又增加感染机会，使危重患者病情加重、恶化［2］。以往对于腹泻患者肛周皮肤出现红肿后才给予治疗，对于长期卧床的患者有时很难控制。肛周皮肤红肿破溃给患者带来痛苦，也给护理工作带来困难，增加患者的负担。氧化锌油是氧化锌和鱼肝油混合成的稠厚浆状外用药物，氧化锌具有收敛和抗菌作用，它能与油脂中游离脂肪酸生成油酸锌及脂酸锌，既滋润、保护皮肤，又有吸着、干燥功能。此外，还可通过毛囊被吸收到细胞内，促进核酸和白的合成，参与细胞的能量代谢，起到促进组织修复的作用［3］；鱼肝油可以润泽皮肤，阻断外来刺激，防止排泄物与皮肤接触，同时不妨碍水分蒸发。使用后，能保护肛周皮肤避免大小便的刺激、防治感染，有利于创面愈合，对已发生肛周红肿者涂氧化锌油保护能阻断其发展。因此，在患者出现腹泻症状初期时开始使用氧化锌油涂擦，可以及时保护肛周皮肤，防止肛周皮肤红肿、感染，减轻患者痛苦。而且，氧化锌油的价格十分便宜，操作简便，疗效显著，是大便失禁和腹泻患者保护、治疗肛周皮肤损伤的理想药物，值得临床推广。

参考文献

［1］ 卞惠玲．重症患者大便失禁的护理研究及进展［J］．齐鲁护理杂志，2009，15(1):47

［2］ 康秀华，郭建英，江容．腹泻或大便失禁的危重患者肛周皮肤损伤的预防［J］．护理实践与研究，2008，5(5):42

皮肤科护理论文篇7

关键字：皮肤病中医治疗

一、皮肤病的生理病理学说

有关皮肤疾病的论述，早在《内经》中有不少记载。《素问·痹论》中指出了人体卫气“其性漂疾，不能入于脉也，故循于皮肤之中，分肉之间”。说明卫气作用在皮肤腠理，其功能正如(灵枢·本脏篇》所述。卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也……，卫气和，则……皮肤调柔，腠理致密矣。强调了卫气功能正常，皮肤腠理才能健康缜密，有似于非特异性免疫中的皮肤粘膜屏障作用。卫气靠肺气的正常宣发才能散布到皮肤，发挥卫气作用，故谓肺合皮毛。《素问·皮部论》亦提出了十二皮部是十二经功能活动在体表皮肤的反映区。

在《诸病源侯论》中，对各种皮肤病的病因、病理过程及症状也作了论述，指出与风、湿、热等因素有关。如：风瘙身体隐轸误(注:瘙痒症、寻麻疹之类)，邪气客于皮肤，复蓬风寒相折，则起风瘙隐轸。头面身体诸疮误，夫风热外虚，为风湿所乘则生疮。对各类经久不愈的慢性顽固性皮肤病常认为存在气血虚或肤腠虚的因素。对变态反应性皮肤病也注意到存在过敏素质，指出人有禀性畏漆，但见漆便中其毒……亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也。对物理因素引起的皮肤病也有冻烂肿疮误、汤火疮误等记载。如：“对传染性皮肤病，如疥疮已了解到好发部位及其接触性传染的病因指出并皆有虫，人往往以针头挑得”。

对皮肤病的诊治，中医认为把局部改变同整体经络、脏腑、气血、津液的改变联系起来，既重内治，又重外治。《外科精要》一书中指出原夫疮疡之生，皆阴阳不和，气血凝滞。认为外症虽生于肌表，而其根源则与脏腑气血改变有关，诊治应结合全身辨证，用药根据经络虚实，不可拘泥于热毒之说而过用寒凉克伐之剂。《太平圣惠方》对于痈疽，不仅注意它的局部症状，而且结合全身辨证，提出“五善七恶”的观察方法。《外科全生集》把外症分为阴阳两类，主张用“阳和瞬理、温补气血”的原则治疗阳症，彼有独道之处。目前用阳和汤治疗结核性脓疡、硬皮病等有一定疗效。《外科正宗》主张内治与外治并重。外治除外用药外，善用腐蚀药或刀针放脓去腐;内治总结各医家及自身经验，应用“消、托、补”三法的辨证施治，使治疗原则与方法日趋完善。《理论骄文》中把辨证论治原则应用于外治法，使外治理论得到发展，他注意到外治比内治副作用小，费用低廉，有“殊途同归之妙”。他主要用膏药外治，也用类似水疗、热疗、泥疗、蜡疗及局部发鲍等疗法。强调外用药物要分辨阴阳，辨证选药，提出了外用药与内服药存在不同的特点。

另外，由于各医家有不同的学术见解，在皮肤病治疗中也各有偏见。如《医林改错》中，用活血化癖方剂治疗头发脱落、糟鼻、白瘫风、紫瘫风、紫印脸等。而刘河间创制的防风通圣散，兼治风热疮疥隐疹等，用药过于寒凉，彼有创见。

二、治疗思路

1.病作当以祛邪为主，药须分部求因论治

病毒性皮肤病的发病特点在于时愈时发，无所休止。其作虽与疲劳、身体抵抗力下降有关，抑或有感冒、发热等诱因可询。但治当以祛邪为主，可从其发病部位辨属为何邪为主罹患以指导临床治疗。“在上部者，俱属风温风热，风性上行故也;在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也;在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也，其间即有互变，十证中不过一二”。因此，在病毒性皮肤病的辨治过程中，根据发病部位不同便可确立一个总的治疗原则。这种辨证思路不仅便捷，而且征之临床颇多效应。例如:对于发于上部的热疮(单纯疱疹)治当清热疏风为主，药用银花、连翘、薄荷、牛蒡子等;发于中部的蛇串疮(带状疱疹)则当清肝疏解郁火，药用龙胆草、山栀、夏枯草、黄芩等;而对于发于下部的瘙疣(尖锐湿疣)治宜清热利湿为先，药用土茯苓、生薏苡仁、车前子、苦参等。

2.或疹或疣或痘迥异，治风治瘀治湿有别

病毒性皮肤病若从病变形态上加以区分，则分别以疹、疣、痘的表现最为突出。中医传统意义上的疹与西医的斑疹、丘疹相似;痘则与疱疹、脓疱相类;而疣则无甚差别。从病毒性皮肤病局部辨证的角度来看，疹之发，其位浅、其来速、变化快，与风邪特点相近;痘类病变则以疱中积液为著，其液始清、继则浊或脓，与水湿同类;而疣类病变则以形甚为长，或坚、或韧，不外浊痰、瘀滞为患。及其治则，疹类病变为主者当以祛风为要但风为百病之长，易与热、寒、湿之邪相兼;药用荆芥、防风、蝉衣、浮萍等，若兼热、湿、寒等为患则另当别治，病久未已则还需从血论治，即血行风自灭之谓;痘类病变为主者则以祛除水湿为务，或淡渗，或清利，或芳化，药用茯苓、虎杖、藿香、防己等。兼夹者可与解毒、托疮并施，错综者更需与健脾、温肾等同行;疣类病变为主者，病初宜化痰泄浊、软坚散结，久则须并入化瘀之品，药用半夏、白芥子、海藻、地鳖虫等。

3.病息当需扶正托毒，治病求

病毒性皮肤病的证治难点在于多数疾病很难彻底根治，每易于感冒、发热以及体质状况不佳时发作。从其发病机理析缘，在病毒不能完全清除的前提下，通过提高机体的抵抗能力而达到疾病少发、不发是我们可以追求的目标。虽然扶正的治则在疾病发作时即可与祛邪法同施，但取其恒效且赖其久者则非疾病康复期莫属。扶正之治有补气、养血、滋阴、温阳之异，但普遍用之者以补气固表为上，药用生(炙)黄芪、炒白术、防风、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎等，旨在益气固表，缜密肌腠。分而析之，则疹类疾患益气之外，尚需养血润肤，常配炒白芍、当归、丹皮、仙鹤草等;痘类疾患需合健脾利湿之治，常配炒薏苡仁、陈皮、苍术、赤小豆等;疣类疾患宜佐活血养血之法，常配紫草、丹皮、红花、水牛角片等。扶正之初虑其病愈邪恋之实，故扶正之时仍须少佐数味以清其余邪;扶正而久，意在巩固则可择丸缓以图之。

4.悉心调理饮食起居，预防护理当需并提

病毒性皮肤病既然有久治难愈或易于复发的特点，从中医“治未病”的境界要求则当追求未病时杜绝复作、已病时尽早痊愈。因此，除了药物治疗之外，预防护理及饮食起居的调理就显得十分重要和必须。从预防护理的角度来看，未病时减少不良因素刺激，避免与引起复发的诱因接触是非常重要的;既病之后，加强病变局部及心理情志的护理不仅可以减轻疾病的病变程度，而且可以提高机体的抗病、愈病能力。从饮食起居角度分析，病变之初辛辣、炙、油腻、鱼羊牛肉等甘肥发物则当所忌以免加重局部病理损害;及其病中、愈后，则多无所忌，但仍以清淡而富含营养者为上。以冀脾胃康健，气血来充，诸疾不染。此亦明~陈实功“疮家全赖脾土”之谓。起居之处，当避风、远湿，适寒温日常生活尚应劳逸结合，动静有度，并防皮肤伤损之害。

参考文献：

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皮肤科护理论文篇8

【关键词】 循证护理;乳癌;放疗;皮肤反应

Application ofevidence-based nursing care in skin reactions after postoperation radiotherapy of breast cancer

SUN Ming-zhi,SUN Ming-ying,DAI Hong-wei,et al.Department of Blood Center,the Second Hospital of Liaocheng,Shandong 252600,China

【Abstract】 Objective To explore the application of evidence-basednursing care and postoperative radiotherapy for breast cancer patients with skin reactions and effective means of intervention.Methods According to the specific conditions of 76 cases of cutaneous reactions in patients,propose nursing issue,collect relevant evidence,combined with the actual developmentand work outpractical nursing care plan,and take the appropriatenursing intervention.Results 76 patients with skin reactions after the intervention,were able to mitigate,to alleviate the suffering.The patient can completeradiation therapy successfully andachieve an effective expose dose.Conclusion Using evidence-based nursingcareto identify the factors of skin damage for breast cancer patients undergoing radiotherapy,explore scientific and integrity nursing programs,can improve the quality of care.

【Key words】 Evidence-based nursing care; Breast cancer; Radiotherapy; Skin reaction

循证护理是新医学模式下护理实践的工作模式,是护理发展的趋势[1],是20世纪90年代护理领域中兴起的新观点,新思维。它是整体护理的延伸和完善,这个观念同整体护理一样,渗透到各个领域,将使护士行为产生巨大转变,促进护理学科的发展。乳癌是女性常见的恶性肿瘤之一,国内近年发病率逐渐上升,虽然外科手术是首选的治疗方法,但术后放疗是乳腺癌综合治疗不可缺少的治疗手段,最常见的并发症是皮肤反应,如轻微的皮肤烧灼感、刺痛、瘙痒等不适,重者可能会出现皮肤糜烂、溃疡等,需中断治疗,影响患者的生活质量及疗效。因此,做好证护理工作,使患者顺利完成放疗计划十分重要。如何根据患者产生的皮肤反应的具体因素和临床表现实施有效证护理干预,提高护理质量是一项有价值的课题。现将我院对76例乳癌放疗患者皮肤反应实施循证护理的实践现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2008年6月随机抽查乳癌放疗患者76例,年龄29~71岁,平均38岁。10~14 d为一疗程,每例放疗至少2个疗程。放疗后皮肤反应程度不同,根据SOMA评分标准[2],皮肤反应分为①Ⅰ度反应:皮肤出现红斑,色素沉着;②Ⅱ度反应:皮肤干性脱皮;③Ⅲ度反应:皮肤湿性脱皮,真皮外露,血清渗出,放疗区疼痛。本组病例出现Ⅰ度反应70例,占92%,Ⅱ度反应6例,占8%,未出现Ⅲ度反应。

1.2 放射性皮肤黏膜反应分级标准根据 急性放射性皮肤损伤分级标准[3]:0级:无变化;1级:滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少;2级:触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿;3级:皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮。凹陷性水肿;4级:溃疡、出血、坏死。

1.3 方法

1.3.1 提出护理问题 ①病情评估及皮肤损伤相关因素;②采取何种护理干预及预防措施。

1.3.2 循证评估存在的问题 ①电离辐射均可使皮肤产生不同程度的反应,其对生物组织损伤的基本病变是一致的,即细胞核的DNA吸收了辐射能,导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响,由此引起细胞基因信息的变更。由于这些基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤,表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩,皮脂腺、汗腺的萎缩和永久性的毛发缺失,以致放射性坏死,继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤的影响是隐匿和蓄积的;②患者穿的衣服与照射野皮肤的摩擦导致皮肤损伤;③照射野皮肤出汗潮湿,容易因放疗而损伤,也是常常容易忽视的一个重要因素。

1.4 循证过程 查询发现放射性皮肤损伤的相关因素

1.4.1 血管通透性改变 放射线引起皮肤损伤的病理改变主要是血管损伤和微循环障碍,造成血管通透性改变,不同的物理特性造成高能X线和电子线在人体组织内不同深度呈不同的剂量分布,从而对皮肤产生不同的影响。高能X线因穿透力强,最大剂量在皮下1 cm处(6MV-X线)。反向射线少,皮肤表面剂量小;而电子线穿透力小,反向射线多,皮肤剂量大,因此皮肤损伤多发生在用电子线治疗时。

1.4.2 局部毛囊、皮脂腺、汗腺萎缩 由于受照射部位的表皮严重受损,各层细胞显著减少和广泛坏死,局部毛囊、皮脂腺和汗腺明显萎缩,皮肤滋润、清洁、排泄功能明显减退,分泌物不易排出,极易引起继发感染。皮肤皱褶处可能因为皮肤较薄、汗腺和皮脂腺分泌较为活跃的特点,从而使损伤更易发生。

1.4.3 化疗的影响 同步放化疗患者在治疗上有协同作用,但不良反应增加,皮肤反应也较重。

1.5 循证支持 根据所提出的护理问题,通过查阅乳癌放射治疗护理方面的相关文献,寻找循证支持。查询发现乳癌放射治疗皮肤反应与心理因素、皮肤完整性、营养及个人卫生习惯等发生有密切关系。

1.6 护理干预

1.6.1 心理护理 患者对放疗有神秘感和恐惧感。治疗前应用通俗易懂的语言向患者及家属进行放疗知识宣教,说明放疗的必要性及注意事项,解除患者恐惧心理,争取患者主动配合。同时鼓励患者进食,避免因放疗后,抵抗力降低和营养不良,增加患者的易感性而引起感染。在治疗中观察患者的心理反应,向患者介绍可能出现皮肤损害的表现。若发生皮肤损害,是放疗的副反应,不表示病情恶化,不要恐惧和放弃,应坚持治疗。经常观察放疗部位的皮肤反应尤其是皱褶处。

1.6.2 放疗前评估患者的皮肤情况 包括患者的年龄、营养状况、生活方式、皮肤完整程度,主要目的是减轻照射野皮肤的不适,保护皮肤完整,预防感染和体液丢失。因此,做好放疗前的准备工作,是完成放疗计划的关键。

1.6.3 放射野的皮肤保护 ①照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性;②保持照射野皮肤干燥、清洁;③照射野皮肤的标记清晰,医生在患者皮肤上划出明显标记.护士应向患者说明这个标记的重要性,一直保持至疗程结束[4]。禁止粘贴胶布和涂刺激性药物;④涂专用皮肤防护剂:可以提高皮肤的耐受性,可较好的预防和减轻放射性皮肤损伤;⑤清洗照射野时可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗应注意勿用力,勿用肥皂擦洗照射部位,用吸水性强的毛巾拈干;⑥避免照射野皮肤受机械性刺激,如粗毛巾的擦拭,衣服的摩擦,选用全棉柔软内衣,尤其是上衣不能过紧,勤剪指甲,忌用手抓痒或剥皮;⑦避免阳光下曝晒,禁用热水袋;⑧有皱褶的部位,如腋窝皮肤反应多较重,经常保持干燥;⑨局部皮肤禁用碘油,乙醇等刺激性消毒剂,避免冷热刺激如热敷、冰袋等;⑩照射区皮肤禁作注射点;忌用化妆品外涂,禁涂氧化锌,因氧化锌为重金属,可产生二次射线,加重皮肤放射性损伤,照射区皮肤;B11禁止剃毛发,宜用电剃须刀,防止损伤皮肤造成感染;B12照射野皮肤出现远期反应:由于定时射线照射,使局部皮肤出现暗红色,硬、疼痛等肌肉纤维化;护士要向患者解释这不是复发或转移现象,消除患者紧张情绪,并遵医嘱采用活血化瘀药和止痛对症处理,指导患者多活动,定期作功能锻炼,以免影响功能。放疗结束后,要结合病情,定期随访。

1.7 放疗皮肤反应的护理

1.7.1 Ⅰ度反应的皮肤护理 多出现在常规放疗的第1~2周,放疗累计剂量2000cGy,表现为皮肤潮红热,本组70例出现皮肤潮红,占92%此时指导患者保持皮肤清洁干燥,涂皮肤防护剂,避免阳光直射及过热过冷和酸碱刺激,宜穿宽松棉质的衣服,冬夏季应减少户外活动,同时做好放疗知识的宣教,减轻患者的紧张情绪,消除恐惧,积极配合治疗,本组无1例因放疗反应而停止放疗者。

1.7.2 Ⅱ 度反应的皮肤护理 一般发生于放疗第3~4周,放疗累计剂量达4000cGy,放疗致表皮细胞脱落加快,存活的基底细胞也加快分裂繁殖,以替代脱落的表层细胞,汗腺受累,功能下降,表现为表皮表面鳞片样变和瘙痒,本组发生6例,占8%,此类患者除上述处理外并嘱患者不要用手抓,以免引起皮肤脱屑甚至破皮,用消毒棉棒涂炉甘石洗剂或羊毛脂于局部,以减轻痒的刺激,勿将皮肤撕掉以免引起出血,让其自行脱落。

1.7.3 Ⅲ度反应的皮肤护理 一般发生于放疗第5~6周,放疗累计剂量达5000cGy,表层脱落,基底细胞分裂,不足以补充修复脱落的表皮细胞,真皮外露,血清渗出,表现为放疗区热、触痛、渗出,有时结痂,后期出现皮肤萎缩,色素沉着,纤维化,溃疡,坏死。若出现此反应,应立即终止放疗,加强皮肤护理,保持皮肤清洁,服用维生素E,不仅可促进其修复,还能直接抑制透明质酸酶,减少毛细血管的通透性,达到消肿止痛的目的。本组病例无此反应。

2 结果

循证护理以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对乳癌患者实施最佳的护理。经过循证护理在临床中的应用,护理人员不再仅凭经验来进行护理实践,而是学会用脑去思考问题,用眼去观察问题,用心去护理患者[5]。经过及时、准确、有效的评估患者存在的护理问题,制定相应的循证护理计划,76例患者皮肤反应均得到缓解,减轻了患者痛苦,提高了生活质量。

3 讨论

随着疾病谱的变化及医学模式的改变,循证护理已涉及到患者的方方面面。针对乳癌患者在放疗过程中由于电离辐射照射引起急性放射性皮肤损伤,加之乳癌患者手术后皮肤薄、又不易暴露、透气,易出汗,局部血液供应淋巴回流较差[6],因此乳癌手术后的皮肤经放射线照射后易损性高,甚至可以影响到整个治疗方案的实施,我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程,以人为本,对护理对象的多个层面进行系统护理,达到了良好的护理效果。同时,循证护理要求我们护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题,全面分析资料,不断更新知识,获取最新最佳的证据,进行循证医学实践。对于乳癌放疗患者加强照射野皮肤的保护、皮肤反应是每位患者关注的首要问题,在护理上,采取有效的护理措施,减少并发症的发生是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键。因此,必须重视患者的皮肤反应,加强护理。本组76例放疗患者由于得到有效的护理措施,积极配合治疗,全部完成了放疗计划,提高了患者的生活质量及患者对护理服务的满意度。

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