儿童过敏性紫癜肾炎39例临床诊治分析

【摘要】 目的 探讨儿童过敏性紫癜肾炎的临床特点和治疗。方法 选择本院39例过敏性紫癜肾炎患儿,分析其临床表现、临床分型。给予抗感染、口服维生素C、复方芦丁、抗组织胺剂及肾上腺皮质激素等综合治疗,同时给予复方丹参注射液治疗。结果 43例患者治疗后,总的有效率为94.8%(37/39)。结论 儿童过敏性紫癜肾炎的临床分型可能因为尿液检查手段的改善而有所变化;丹参注射液可提高儿童过敏性紫癜肾炎的治疗效果。

【关键词】 过敏性紫癜肾炎;儿童;丹参注射液

过敏性紫癜是儿童常见病,过敏性紫癜引起的肾损害为过敏性紫癜性肾炎,是儿童继发性肾小球疾病中的一个重要类型。本研究选择本院过敏性紫癜肾炎患儿39例,分析其临床特点及治疗,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院2007年1月至2009年1月过敏性紫癜肾炎患儿39例,诊断均符合由中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的过敏性紫癜肾炎诊断标准[1]。临床诊断中有确切的皮肤紫癜史,伴或不伴消化道或关节症状;尿检异常;伴或不伴水肿、高血压和肾功能不全。排除:Ig肾病、血小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮等全身性疾病。其中男24例,女15例,年龄2.5～16岁,平均(8.4±2.9)岁,病程1～8 d,平均(5.5±1.4)d。

1.2 临床表现 本组39例患者,11例发病期有食用过敏性食物和上呼吸道感染史;19例患儿有镜下血尿;17例患儿有蛋白尿;腹痛有16例,关节痛12例,肉眼血尿11例,浮肿9例,消化道出血3例,高血压1例。

1.3 临床分型 单纯血尿或蛋白尿6例,血尿和蛋白尿11例,急性肾炎型15例,肾病综合征型6例,慢性肾炎型1例,

1.4 治疗 给予抗感染、口服维生素C、复方芦丁、抗组织胺剂及肾上腺皮质激素等综合治疗,同时给予复方丹参注射液:5 ml/d(体质量

1.5 疗效判定标准 治愈:症状消失,无异常体征。尿常规检查连续3月以上正常;有效:症状消失,血压及临床生化指标恢复正常,血尿消失,尿蛋白减少至(+),稳定3个月以上;无效:症状、体征、血生化、尿常规检查等都无改善。

2 结果

在39例患儿中,根据临床分型,治疗后疗效:单纯血尿或蛋白尿6例中,治愈5例,有效1例,有效率为100%;血尿和蛋白尿11例中,9例治愈,2例有效,有效率为100%;急性肾炎型16例中10例治愈,5例有效,1例无效,有效率为93.8%;肾病综合征型6例中,2例治愈,3例有效,无效1例,有效率为93.3%;慢性肾炎型1例治疗后为有效。39例患者治疗后,总的有效率为94.8%(37/39)。

3 讨论

紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,临床上在过敏性紫癜病程中(包括病程6个月以内)出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断。过敏性紫癜的发病机制是由于抗原抗体免疫复合物的形成,引起广泛的毛细血管和小动脉的免疫损伤。导致血管壁通透性增加,皮肤、黏膜和内脏器官出血及水肿,小血管内皮细胞受损,血小板生成血栓素A2增加,使前列环素与TXA2比例失调,引起小血管强烈收缩及血小板聚集性增加,血栓形成。

过敏性紫癜的病理变化是毛细血管及小动脉血管壁的纤维样坏死,血管周围有浆液渗出及炎性细胞浸润,病变主要发生于皮肤,但也可发生于心、肺、肝、脑的血管,引起器官损害和出血[2]。肾脏病变轻型病例表现为肾内局灶性病变,仅有蛋白尿;病变进展时肾小球毛细血管基底膜有广泛的增殖性病变,反复发作时,肾小球基底膜及黏合质上有大量纤维蛋白、IgG、IgA及C3等沉着,出现肾功能不全,有较重的蛋白尿;严重者肾小球毛细血管有灶性坏死及血小板栓形成,肾小管上皮细胞肿胀,管腔堵塞[3]。

对于患儿过敏性紫癜肾炎的分型看,表现为血尿和(或)蛋白尿占的比例较大,其中单纯血尿或蛋白尿6例,血尿和蛋白尿10例,占43.6%(17/39);而叶红[4]等报道的单纯蛋白尿最多见,占43.4%,本研究与其报道有所差别。在本研究中急性肾炎型15例,占38.4%(16/39),居所有分析的第二,而叶红等报道[4]以蛋白尿+血尿和急性肾炎综合征型发病居第二,分别占20.4% 和19.9%。本研究的患儿肾损害临床分型与以往的报道均有所差别,有可能与临床检验对尿常规检查的重视程度增加和尿微量蛋白检查方法的改进有关。

紫癜性肾炎是儿童常见的继发性肾小球肾炎,对过敏性紫癜肾炎的质量尚无特效药,大多预后良好,但部分迁延。本文在综合治疗的基础上给予丹参注射液,39例患者治疗后,总的有效率为94.8%(37/39),临床效果显著,这可能与丹参能降低血滞粘度,能够清除氧自由基有关。

参 考 文 献

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案).中国实用儿科杂志,2003,18:189.

[2] 尹艳秋,赵学良,张小飞,等.过敏性紫癜胃镜特征与临床分析.实用儿科临床杂志,2006,21(11):691693.

[3] 陈年发,段永强.过敏性紫癜患儿尿清蛋白与血管内皮生长因子的相关性.实用儿科临床杂志,2008,23(21):16691671.

[4] 叶红,高岩.儿童过敏性紫癜性肾炎的临床特点.广东医学,2003,24(11):12341236.