老年维持性血液透析生存率及相关因素分析

随着人口老龄化及一些慢性疾病增多，老年人及有各种合并症并发症需行血液透析治疗的患者在不断增加。为探讨合并症并发症等因素对>60岁老年维持性血液透析(MHD)患者生存率的影响，本文对120例患者资料回顾性分析总结报告如下。

资料与方法

2006年1月～2011年1月行MHD治疗＞2个月且每周透析时间至少＞12小时的60岁以上老年患者(2个月内死亡或因各种原因退出或转出本血液净化中心的患者除外)120例，男78例，女42例；平均年龄68.7±9.6岁。慢性肾小球肾炎29例、糖尿病肾病22例、高血压肾病19例、梗阻性肾病14例、慢性间质性肾炎7例、痛风性肾病6例、恶性肿瘤5例、多囊肾3例、其他原因15例。低危组死于心血管并发症6例、严重感染2例、消化道出血2例、其他原因3例；中危组死于心血管并发症9例、严重感染4例、脑血管意外3例、全身衰竭各2例、消化道出血2例、其他原因3例；高危组死于心血管并发症5例、严重感染3例、全身衰竭各2例、其他原因5例。各组死亡原因均以心血管并发症为首(39.2%)。

研究方法：根据透析前合并症并发症状况及年龄段将患者分3组。①低危组：＜60～70岁无合并症并发症患者；②中危组：70～80岁或＜70岁且有下列合并症并发症之一，如：慢性心脏疾病、感染、慢性肺脏疾病、慢性肝脏疾病、高血压、高血糖、脑血管意外；③高危组：年龄＞80岁，伴有＞2个其他脏器功能不全或原发病为恶性肿瘤患者。

统计学处理：数据以(X±S)表示，用SPSS统计软件进行统计学分析，各组之间2年存活率比较采用X2检验。

结 果

根据上述研究方法，将120例患者分3组：低危组55例、中危组42例、高危组23例。所有病例2年存活率57.5%，各组之间2年存活率有明显差异，其中低危组76.4%、中危组45.2%、高危组34.8%。各组之间2年存活率比较。

讨 论

随着社会进步和医疗条件的不断改善，老龄化问题日益明显，老年血液透析患者逐年增多。由于生理功能上的变化，对血液透析治疗的耐受性较差，而且往往有各种合并症并发症的存在，老年人维持性血液透析患者生存率受到了很大的影响。本文观察显示，维持性血液透析治疗＞2个月且每周透析时间至少＞12小时的60岁以上维持性血液透析老年患者2年存活率57.5%，各危险组2年存活率分别为76.4%、45.2%、34.8%，统计学分析：X2=15.5，P＜0.005，各组之间2年存活率差异性非常显著，提示合并症、并发症对于维持性血液透析老年患者的生存率有着重要影响。

本组死于心血管并发症39.2%，居各种死亡原因之首。心血管并发症仍是老年维持性血液透析患者最主要死亡原因［1～3］。心血管并发症常与高血压、贫血、动静脉内瘘、水钠潴留、透析不充分等因素有关［4，5］。而对于原有冠心病、糖尿病患者，在首次透析前即有明显心血管并发症，包括心衰、左心室肥大、心肌缺血、心律失常等，这类老年患者对血液透析耐受性明显降低，即使行血液透析治疗也无法全面改善心脏功能而严重威胁着老年患者的生活质量以及生存时间，因而积极防治心血管并发症对提高生存率非常重要。

感染是维持性血液透析老年患者死亡的重要原因，其中肺部感染为最常见，究其原因，考虑与老年多合并有慢性肺部疾病，肺功能和顺应性下降，加上免疫功能低下、营养不良等有关。一旦发生感染，常不易控制，且容易合并真菌感染［6］，容易发生多器官功能衰竭死亡。充分透析、合理使用抗生素、避免二重感染等是防治感染的必要措施。同时，营养管理也是维持性血液透析病人治疗过程中重要环节［7］。

本组资料中消化道出血、脑血管意外和肿瘤原因致全身衰竭也是影响维持性血液透析老年患者生存率的重要因素。对于肝硬化肝肾综合征导致的肾功能不全而行血液透析治疗者，在纠正酸中毒、高钾血症、氮质血症的治疗中有一定疗效，但并不能增加此类患者的存活率。透析疗法主要适应于肝功能有可能恢复的肝肾综合征患者，对于肝功能恢复无望者尚不能提高存活率［8］。

基于以上资料分析，我们认为透析前合并症并发症状况对维持性血液透析老年患者的生存率有着重要影响。年龄越大、合并症并发症越多生存率就越低。积极治疗原发病及合并症并发症、个体化选择合理的透析方案、充分透析等，将有助于提高老年透析患者的生存率。

参考文献

1 何永平,单爱琴,冯为盛.75岁以上老年尿毒症患者血液透析19例临床分析［J］.实用老年医学,2006,20(3):215.

2 郭玲.老年维持性血液透析患者死亡原因分析［J］.中华临床新医学,2007,7(6):499-450.

3 杨雪莲,虞志斌,李列平.老年维持性血液透析的特点和分析［J］.临床和实验医学杂志,2007,6(1):44-45.

4 吴华.维持性透析患者心血管并发症的防治策略［J］.中华肾脏病杂志,2006,22(3):140-142.

5 高燕.老年维持性血液透析心血管并发症原因分析［J］.临床和实验医学杂志,2007,6(9):80.

6 杜红卫,马大庆,吴红华.维持性血液透析患者并发真菌感染临床分析［J］.中华医院感染学杂志,2008,18(7):949-951.

7 许腊梅,陈秀娟,黄春燕,等.健康教育对维持性血液透析病人营养状况影响的研究［J］.护理研究下旬版,2008,22(6):1661-1662.

8 王吉耀.现代肝病诊断与治疗［M］.上海:复旦大学出版社,2007:365.