糖尿病合并急性胰腺炎的护理对策

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0087－01

【摘要】目的：探讨糖尿病合并急性胰腺炎的护理措施。方法：急性期给予心理支持、痛疼护理、禁食及胃肠减压、监测血糖，防治休克，预防并发症的发生。恢复期给予饮食指导及健康教育。结果：8例糖尿病合并急性胰腺炎均治愈出院。结论：对糖尿病合并急性胰腺炎的患者严密观察病情变化，提供精心、细致的护理是提高治愈率、减少并发症的保证。

【关键词】糖尿病；急性胰腺炎；护理

1 临床资料

我院内分泌、消化内科从2009年6月～2011年6月年收治8例糖尿病合并急性胰腺炎，血糖升高在25～45mmol/L，不同程度出现各种并发症，经保守治疗病情均得到了很好控制。本组8例，男6例，女2例，年龄40～65岁，糖尿病史10年以上6例，均按时使用降糖药。入院后诊断2例，2例病人均为2型糖尿病，肥胖体型，以进食高脂饮食，喝酒后突发上腹剧痛，恶心、呕吐入院。

2 治疗

入院后积极给予抗休克，维持水、电解质和酸碱平衡，抗炎治疗，应用诺和锐30联合胰岛素泵降糖，禁食，胃肠减压，遵医嘱应用生长抑素，抑制胰腺分泌和给予营养支持等治疗。

3 结果

通过及时治疗及精心护理，8例患者均胰腺炎症消失，吸收良好，血糖均控制在8～11mmol/L之间。

4 护理体会

4.1 建立静脉通路，进行有效液体支持：入院后首要的护理措施是建立3条静脉通道，一条专用于血管活性药物滴注，一条行右锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺置管，利用此条静脉通路可以监测cvp，一面根据cvp指导扩容速度。［1］第三条静脉通路用于输注各种药物如抗生素、生长抑素等。

4.2 饮食护理： 糖尿病合并重症胰腺炎急性期间，要严格禁食，安置胃管1周以上，当血糖控制在11～12mmol/L以下，以及胰腺炎恢复期，拔除胃管后，严格控制糖尿病饮食。开始可以流质为主，进食少量开水，米汤，稀饭，面条，无不适后改为糖尿病普食（低脂、低糖、高蛋白、高维生素，粗纤维食物），可多食新鲜蔬菜，水果，瘦肉和鱼等。要定时定量进餐，忌油腻，烟酒，暴饮暴食及糖类。根据血糖调整病人的食量，并反复向病人及家属强调控制饮食的重要性。同时可与家属讨论，根据患者的喜好，制定适合患者口味的食。

4.3 病情观察

4．3．1 仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和放射部位注意疼痛时的；疼痛与变化及进食关系；有无伴随症状等。注意有无恶心，呕吐、腹胀等消化系统其他症状的变化。注意神志及腹部体征的变化，了解有无腹紧张、压痛及反跳痛，有无腹水。监测生命体征变化。体温超过39 度者，往往是重症胰腺炎的表现。提示胰腺组织仍在继续坏死；当急性胰腺炎患者出现心率≥ 100次/分，收缩压 ≤90mmHg,脉压 ≤20mmHg时，往往提示血容量不足和休克；呼吸≥ 30次/分时，需警惕ARDS发生。记录24小时出入量，注意血、尿淀粉酶的动态变化以了解病情的进展，及早发现并发症，配合医生予以积极处理。

4．3．2 药物疗效及不良反应观察：腹痛时按医嘱给予生长抑素类奥曲肽0.3mg加入NS50ml微泵静脉注入6―6.5ml/h,1次/8h，注意观察疗效及不良反应，防止疼痛性休克的发生，应用奥曲肽时用药时间长且不能间断，应保持静脉通畅，严格控制液体滴注速度，加强巡视，确保治疗效果；诺和锐联合胰岛素泵进行降糖治疗，此外还联合普通胰岛素经外周静脉滴注进行降糖治疗。用药期间需密切观察有无低血糖的发生。

4．4 解痉镇痛按医嘱给予解痉镇痛药物治疗。耐心倾听患者对疼痛的主诉，注意观察止痛效果，效果不佳时报告医生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛；疼痛严重者酌情用杜冷丁75mg肌注。

4．5 及时做好各种标本的送检：定时测血糖，每半小时或每小时监测一次。及时复查血脂，血淀粉酶，尿淀粉酶，血常规，电解质，血气分析，肾功能等，测得的结果及时报告医生。

4．6 心理护理：糖尿病合并重症胰腺炎时，由于病人长期受疾病折磨，加上介入治糖尿病的不可根治性。现又合并重症胰腺炎，病情危重，并发症多，及各种疗的痛苦及刺激。病人及其家属对治疗信心不足，痛苦悲观，甚至误认为患了绝症，易导致患者放弃治疗。护士在工作中要多巡视病房，多关心病人。让病人坚信医护人员会全力帮助他。耐心解释病人及家属提出的问题及各种治疗的意义。介绍同类病人康复情况，鼓励其配合治疗。增强与疾病做斗争的信心。

4．7 健康教育 健康教育对护理糖尿病合并重症胰腺炎患者具有特别重要的作用，目的是帮助患者及其家属建立健康行为，获得最佳身心状态。首先要使患者及家属认识到肥胖，暴饮暴食是糖尿病合并重症胰腺炎的主要诱因。从而使患者能够自动控制饮食及加强运动。健康教育包括本病的发生、发展、预后、治疗、休息、功能锻炼、饮食、药物治疗的重要性。自我监测血糖，尿糖。胰岛素的治疗应用方法等。注意卫生宣教，定期门诊复查，提高患者的自护能力。健康教育要延续到出院后，以免患者出院后不能自控，放松对胰岛素及饮食的治疗，使病情复发而再次住院。如本组1例男性患者，出院后随意饮酒进食而致胰腺炎复发，血糖升高而再次住院。因此可采取家诊或电话咨询。帮助患者掌握必需的疾病知识及自护能力。

5 讨论

糖尿病合并急性胰腺炎（SAP）具有起病急、病情复杂、发展迅速且并发症多的特点，在诊疗和护理方面较为棘手，直接威胁患者生命安全［2］，给护理工作造成极大困难，通过护理该组病人体会到:在护理过程中要及时防治休克，纠正电解质紊乱，同时使用胰岛素泵联合胰岛素进行降血糖，随时监测血糖，防止出现血糖过高或过低。疾病急性期要严禁饮禁食，持续胃肠减压并保持通畅，遵医嘱应用抑制消化液分泌的药物，以减少胰液分泌，促进胰腺组织修复。恢复期要严格控制低脂低糖饮食，并配合降糖药的应用，并做好心理疏导及健康教育，使患者对疾病的防治知识有所掌握，提高治疗依从性，降低胰腺炎的复发，延缓糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 蒋婉英，重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理，护士进修杂志，2003，18（10）：916

［2］ 谢金芳.30例急性胆源性胰腺炎的护理体会［J］.中外健康文摘，2009，6（20）：138-139

作者单位：532200 广西崇左市人民医院

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尤以酒精擦浴，冷敷禁用。以免刺激皮肤影响透发及体温骤降引起的末梢循环障碍。体温＞40℃时，可酌情用小量退热剂，以免发生惊厥。

2.4 注意皮肤的护理，出疹期皮肤保持温暖潮湿或微汗为宜，可予温水淋浴，有利于皮疹透发，注意保持水温，避免受凉。禁用肥皂水、酒精擦抹皮肤。保持皮肤清洁，衣着宽松，内衣裤勤换洗；床褥保持清洁、松软、平整、干燥，减少物理性刺激。有皮肤瘙痒者劝其避免搔抓，予剪指甲，防止抓破皮肤，继发感染，外搽碳酸氢钠溶液或炉石制剂。

2.5 发热期间，给予清淡易消化、流质、半流质饮食如牛奶、豆浆、蒸蛋等，少食多餐，以增加食欲利于消化。并鼓励多饮水，以补充体内水分的丧失，利于排毒、退热、透疹。病情恢复期，及时补充高蛋白、高维生素、富营养的食物。除生冷油腻的食物外，不需忌口。呕吐、腹泻严重、摄入过少者给予静脉输液补充能量，注意维持水、电解质平衡。

2.6 眼、鼻、口腔护理。保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，有鼻痂时可用棉签沾生理盐水后轻轻拭除，再涂少量石蜡油，鼻孔周围有糜烂者，可涂抗生素软膏防止感染。加强口腔护理，多喂水，可用生理盐水或朵贝液含漱。注意眼的护理，避免强光刺激，室内光线柔和，每日用生理盐水冲洗眼结膜后滴入抗生素眼液或涂眼膏。

2.7 密切观察病情变化，及早发现并发症。常见并发症有肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎等。麻疹合并肺炎时，应每1～2 h协助患者翻身、拍背，以利痰液排出，必要时可给予雾化吸入。严密监测生命体征，注意观察咳嗽的程度、性质及痰的色、质、量的变化，频咳、痰液粘稠时，除多饮水外，可按医嘱应用止咳、化痰药物；伴气急时，可予低流量吸氧；并观察用药效果及副反应，并严格控制输液速度。麻疹合并心衰时，应遵医嘱及时给予强心、利尿、扩血管药物。并发喉炎时，患者若出现声哑加重、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，出现三凹征为喉梗阻表现，应做好气管切开准备。

2.8 心理支持患者以青壮年为主，对疾病缺乏认识，易产生恐惧、紧张心理。故应耐心地向患者解释本病的特点和发生、发展趋势，生活上主动关心患者，及时满足患者的合理需求，向患者和家属介绍有关麻疹的流行病知识，临床经过及常见并发症，使患者及家属对所患疾病有所了解。减轻恐惧心理，以最佳心理状态，积极配合治疗和护理。

总之，麻疹患者虽然自觉症状严重、并发症较多，只要给予及时的治疗和有效的护理，都能收到最佳效果，患者能恢复健康。

作者单位：213001 常州市第三人民医院