高血压脑出血CT特征及预后分析

【摘要】目的讨论高血压脑出血患者的CT表现和预后之间的关系。方法对在我院治疗过的320例高血压脑出血的患者资料，根据各自的出血部位、性别、年龄、病情的不同进行分析和整理。结果320例患者中有男性患者208例（65.0%），女性患者112例（35.0%）。本组患者以幕上脑实质出血最多（82.3%），平均出血量（31.12±25.74）mL，死亡27例（8.4%）；而幕下脑出血的平均出血量只有（7.54±4.97）mL，死亡3例（6.4%）。基底出血的患者最多，多部位出血的患者最少，年龄不同的患者出血部位差异具有统计学意义（χ2=21.45，P=0.002）。结论随着年龄增长，高血压发病率升高，出血量越大，死亡率越高；尽早进行CT检查可以更早确诊，制定治疗方案，并对预后作出预测。

【关键词】高血压脑出血；CT检查；出血量

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HIGH）是指因为长期存在的高血压和动脉硬化，导致患者颅内小动脉出血，而引起的脑实质内出血[1]。CT检查在患者脑出血的诊断中起着非常重要的作用，本文对2010年10月至2011年10月在我院医治的320例患者资料进行分析，希望能给高血压脑出血的防治提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象对我院在2010年10月至2011年10月在我院医治的320例患者CT资料进行分析，重点记录出血部位和出血量。

1.2高血压诊断标准全部患者符合2005年《中国高血压防治指南》规定的标准，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。

1.3患者年龄分组情况小于45岁的患者为青年组，46-59岁的患者为中年组，超过60岁患者为老年组。

1.4病程分期发病3天内为急性期；4-14天为亚急性期；15-180天为恢复期；超过180天为后遗症期。本文研究的是处于前三个时期的患者。

1.5出血量的计算我们采用多田氏公式对出血量进行计算，即出血量=π/6×长轴×短轴×层面厚度[2]。出血量小于30mL记为小量，30-59mL为中量，超过60mL为大量。

1.6统计学分析所有数据分析采用SPSS12.0统计软件，平均数比较使用t检验；计数资料使用χ2检验，P

2结果

2.1患者基本资料共计320名患者，男性208例，女性112例。青年组患者62例，中年组患者115例，老年组143例。急性期入院236例，亚急性期54例，恢复期30例。

2.2患者出血部位的分布情况320例患者大部分为幕上脑实质出血（251例，78.4%），幕下出血（42例，13.1%，原发性出血仅有（18例，5.6%），多部位出血非常少见（9例，2.8%）。出血部位分布：基底节区（229例，71.5%），脑叶（43例，13.4%），脑干（16例，5.0%），脑室系统（9例，2.8%），小脑（7例，2.2%），放射冠区（3例，0.9%），胼胝体（2例，0.6%），多部位出血（1例，0.3%）。

2.3患者出血量、出血部位和预后情况患者的平均出血量是（27.54±21.48）mL，少量出血为60%，中量出血的患者25%，大量出血15%.幕上脑出血的患者死亡24例，幕下脑出血死亡患者2例，死亡患者的出血量大大高于非死亡患者，数据具有统计学意义（t=2.25，P=0.02）。幕上脑出血的患者其死亡率明显高于幕下出血的患者，出血量对患者的预后有很大影响，其数据具有统计学意义（χ2=6.42，P=0.04），出血不同部位对预后没有太大影响，差异不具有统计学意义（χ2=6.73，P=0.62）。

3讨论

3.1高血压脑出血患者性别年龄分析本组患者中男性多于女性，与以前报道的资料有所不同[3]。45岁以下的男女患者数量基本相同，46岁以上男性明显多于女性，原因可能为男性社会压力相对较大，加之有吸烟、酗酒等不良生活习惯导致[4]。320例患者中，老年组患者是青年组患者的2.3倍，年龄越大患病可能性越高，这与临床数据基本相同[5]。

3.2患者出血部位的CT分析CT成像在临床治疗方面的价值主要体现在对出血部位的定位、定性诊断和定量测量上。以前对于脑出血的常见部位有很多说法，很多认为是壳核或者内、外囊。本组研究对象只有少数血肿部位可以确定其位置，其余多数内、外囊出血和基底出血都不能确定其准确位置，原因是穿支动脉破裂以后，出血扩散到附近区域，如果范围很大，就不能确定开始的出血部位，所以称作“基底节区”出血[6]。

小脑幕以上的脑实质出血，称为幕上脑实质出血，本组患者幕上脑出血和相关文献报道相差不大[7]。

脑干和小脑出血都属于幕下脑出血。本组病例中青年组的发病率明显高于老年组，可能和椎-基底动脉供血情况有关。王淑琴等[8]的研究表明，老年高血压患者椎动脉弯曲、狭窄的发生率比健康老人要高，而且高血压老年患者还常有内膜变化。因为老年人存在椎动脉弯曲扩张的生理特征，在血压升高时对血管壁的压力有所缓冲，这种保护性缓冲可以降低脑出血发生的可能性。但青年人在血压升高时没有这种缓冲作用，使得脑出血的患者增多。从这个角度来讲，老年人的椎动脉弯曲可以起到减少脑出血发生的作用。

3.3脑出血患者的出血部位、出血量和预后本组患者幕上脑出血占大多数，达到70%。据统计，颅内出血中发病率最高的是自发性幕上脑出血，其死亡率接近50%.从本组患者治疗的结果来看，无论何部位脑出血都可以有抢救成功的可能，不要因为患者病情严重而放弃治疗，对预后作出错误判断。

4结论

及早进行CT检查对脑出血的治疗非常有利，CT成像技术在脑出血的诊断和预后治疗起到了不可替代的作用。对于高血压脑出血患者来说，通过对CT特征的仔细分析，可以对出血部位、大小、数量等作出准确判断，还可以对血肿的演变进行观察。以此为基础，结合患者临床资料，对于制定治疗方案和预后都有积极意义。

参考文献

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[7]Ezzeddine M.Acute hypertensive response in intracerebral haemorrhage：is treatment safe and helpful？[J].Lancet Neurol，2008，7（5）：374-375.

[8]王淑琴，刘爱华，李前锋.老年高血压病患者椎动脉病变探讨[J].中国超声医学杂志，1994，10（12）：77-79.