子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗剖宫产术后出血的临床体会

摘 要 目的:探讨子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗剖宫产术后宫缩乏力性出血的效果。方法:采用回顾性分析方法对2008年1月~2009年12月剖宫产患者,46例剖宫产术后出血的产妇经常规治疗无效后行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术。结果:45例采用子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术有效。结论:子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术是剖宫产术后出血可采用的快速、简单、安全、有效的方法,钳夹技巧简便易行,值得临床推广。

关键词 子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术 剖宫产术 术后出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.077

AbstractObjective:To investigate method and effect of Uterine Ascending Branch Clamping in postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods:The clinical data in 46 patients with postpartum hemorrhage of cesarean section from January 2008 to December 2009 treated with Uterine Ascending Branch Clamping were analysed retrospectively.Results:45 patients with Uterine Ascending Branch Clamping in postpartum hemorrhage of cesarean section were effective.Conclusion:This method is aimple,rapid and effective in controlling bleeding.

Key WordsUterine Ascending Branch Clamping;Cesarean section;Postpartum hemorrhage

对46例剖宫产术后出血病人行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术,取得满意效果,报告如下。

资料与方法

2008年1月～2009年12月收治住院分娩患者12723例,剖宫产2867例。年龄18～46岁,平均27岁;初产妇2020例,经产妇847例;孕周32～43周,平均38周。均采用子宫下段剖宫产术,连续硬膜外麻醉。2867例剖宫产术发生术后出血92例,发生率为3.21%。出血量500～2300ml。术后出血原因:均为子宫收缩乏力。我科对46例剖宫产术后出血的产妇经常规治疗无效后行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术。

术后2小时内观察阴道流血增多,术中及术后出血超过400ml,诊断为术后出血。产后2小时是产后出血发生的高峰时段[1]。

常规消毒外阴阴道宫颈,按摩子宫排出宫腔内积血,术者右手食中指探查宫颈两侧至膀胱腹膜反折下0.5～1cm,在宫颈3～9点向前偏0.5cm处4～5cm深,左手用2～4把无齿卵圆钳在右手食中指指引下钳夹宫颈两侧子宫动脉下行支及宫旁血管,也可用窥阴器直视下钳夹宫颈两侧。无齿卵圆钳上齿1～2格为宜,钳夹后阴道检查,防止阴道组织夹入其中。上钳后用纱布包起无齿卵圆钳固定。无齿卵圆钳与产妇身体纵轴保持平衡。钳夹过程中密切观察阴道出血、宫底高度及生命征变化及血常规、凝血功能变化。观察时间2～4小时,宫缩好,无活动性出血松钳,松钳后继续观察阴道出血量。

结 果

本院46例行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术的治疗剖宫产术后出血病例,均在按摩子宫、宫缩剂的应用无效后,宫缩乏力仍出血。共45例经行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术后阴道流血减少,无切除子宫。除1例外处理无效后转再次开腹手术治疗。

45例治疗有效病例术后出血量500～1800ml,钳夹术期间阴道出血量40～250ml,钳夹后平均阴道出血量及出血速度明显小于钳夹术前(P

失败1例为因双胎妊娠、羊水过多行选择性剖宫产术,术中失血少,但术后继发宫缩乏力性产后出血,应用手法按摩和强效宫缩剂不奏效,予行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术仍不奏效,于出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch缝合术。术中发生休克和DIC,缝合后仍有不凝血流出,遂行全子宫切除术。

成功病例术后1周出院。术后随访均无特殊不适主诉,切口愈合佳,血性恶露在60天内净。

讨 论

产后出血是产科防治的重要课题。对于宫缩乏力出血,经按摩子宫、应用强效缩宫剂无效,先行宫腔塞纱,或双侧子宫动脉上、下行支结扎术、B-Lynch缝线术,经上述处理无效,必要时切除子宫。剖宫产术后出血常见的原因为宫缩乏力[2],宫缩乏力性产后出血的治疗有常规处理包括按摩子宫、药物治疗和手术治疗。其药物治疗中,缩宫素为主要的子宫收缩剂,通过与子宫平滑肌受体结合而发挥作用,受体饱和状态不起作用。子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术手术操作简单、安全、易于掌握[3],对剖宫产术后宫缩乏力出血的产妇使用子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术,可有效减少产后出血,避免采用创伤性更大的手术治疗,并可保留生育能力,基层医院可推广应用,且术后随访未见并发症发生,减少临床用血及DIC发生可能。局部压迫作用内源性PGE2及PGF2释放,提高子宫平滑肌细胞对催产素的敏感性,加强子宫收缩[1]。宫颈的血运丰富,即使钳夹4小时,也不致宫颈坏死[4]。

在实践中我们体会到,对剖宫产术后出血经药物治疗无效的产妇进行子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术,治疗效果好。本法直接钳夹血管止血,不仅止血快而且引流通畅,不会引起宫腔积血[3],方法简单迅捷。子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术应用于剖宫产术后宫缩乏力出血的产妇,可有效减少产后出血,避免采用创伤性更大的手术治疗,方法简单,容易掌握,止血速度快,为患者保留了正常的生理及生育机能,值得临床推广。

参考文献

1 乐杰.妇产科.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.

2 黄醒华.剖宫产现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):169-171.

3 覃小红,戴婉波,蔡瑞贤,等.子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血的研究.现代妇产科进展,2009,18(6):472-473.

4 陈伟芳,朱宁湖.钳夹宫颈防治剖宫产术后出血的效果.中国妇幼保健,2005,20(6):3076-3077.