腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效

摘 要 目的:探讨应用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效。方法:采用对比的方法,将424例卵巢良性肿瘤患者分别行腹腔镜手术(观察组)和开腹手术(对照组),观察两组手术效果及手术并发症。结果:观察组手术时间与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。观察组术中出血量、排气时间、术后平均住院天数及术后发热、镇痛剂使用、切口感染例数均明显少于对照组(P

关键词 腹腔镜手术 开腹手术 卵巢肿瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.075

自2003年,我院妇科引入腹腔镜技术,成功完成了数百例手术。其中,采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤,取得较好效果,现报告如下。

资料与方法

2003年10月～2009年10月收治卵巢良性肿瘤患者424例,根据患者自愿原则分为腹腔镜组(观察组)和开腹组(对照组)行卵巢良性肿瘤切除术。观察组236例,平均年龄35.8岁;对照组188例,平均年龄38.3岁。排除标准:肿瘤直径>15cm,盆腔粘连严重及恶性肿瘤患者。观察组卵巢单纯囊肿66例,卵巢畸胎瘤81例,卵巢巧克力囊肿78例,卵巢黏液性囊腺瘤10例,多囊卵巢1例;有开腹手术史56例;肿瘤直径平均6.4cm。对照组卵巢畸胎瘤79例,卵巢单纯囊肿27例,卵巢巧克力囊肿82例;有开腹手术史60例;肿瘤平均直径7.5cm。所有手术切除标本术后病理检查证实为良性病变。

手术方法:观察组采用全身麻醉。对照组采用腰麻。观察组采用WOLF腹腔镜系统。于脐孔部气腹针穿刺,注入CO2气体形成气腹,气腹压力设置为13～14mmHg,左下腹分别置入5mm及10mm套管针,右下腹置入5mm套管针。取头低臀高位,常规探查腹盆腔各脏器,如有粘连先行分离。对年龄

观察指标:观察手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院日、术后发热、切口感染及镇痛剂使用例数。

统计学处理:采用t检验进行统计学分析。

结 果

手术情况:两组均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院日比较,见表1。

术后情况:术后出现剧烈疼痛,可于24小时内1次性给予杜冷丁100mg肌肉注射。术后发热指体温1次>38℃。两组术后情况比较,见表2。

手术并发症:观察组术后咽部不适26例,给予雾化吸入等对症处理后缓解;术后肩部酸痛感2例,未作处理,自行缓解;术后眼部不适5例,给予相应处理好转;肿瘤破裂及内容物外溢88例。对照组2例腹部切口感染延期愈合;肿瘤破裂及内容物外溢82例。两组均无脏器损伤、术后出血及化学性腹膜炎。

随访:一般随访3个月。腹腔镜组1例术前诊为双卵巢粘液性囊腺瘤,术中考虑多囊卵巢,行双卵巢楔形切除,术后第3个月顺利怀孕。卵巢巧克力囊肿术后常规口服米非司酮12.5mg,每天1次,开腹组1例术后3个月停药后阴道不规则出血行诊刮术后1个月,月经再次来潮腹疼剧烈,经检查确诊为盆腔异位症复发。

讨 论

畸胎瘤是否适合腹腔镜手术曾一度有争议。成熟畸胎瘤剥除时常易破裂,其内容物有污染腹腔、引起化学性腹膜炎的危险,但只要术中用大量温盐水冲洗腹腔,术后发生化学性腹膜炎者罕见[1],加上畸胎瘤恶变可能性仅为2%,所以还是比较安全的。本资料中畸胎瘤共160例,无1例出现化学性腹膜炎。

腹腔镜手术优点:本资料结果表明腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无显著性(P>0.05),但腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后平均住院日、术后发热、切口感染、镇痛剂使用例数均明显少于开腹组(P

腹腔镜手术并发症的预防:腹腔镜手术的常见并发症为出血、损伤邻近脏器、皮下气肿、咽喉部不适等。本文未发生出血及邻近脏器损伤。是手术适应证选择恰当。26例咽部不适,可能与全麻气管插管有关。5例眼部不适,可能与术中眼睑未完全闭合有关。为预防腹腔镜并发

表1 两组手术情况比较

组别例数(n)手术时间(分钟)术中出血量(ml)排气时间(小时)平均住院日(天)

观察组23660.6+8.773.2±8.528.3±3.44.5±1.8

对照组18852.3+10.1121.3±6.436.1±4.39.3±2.3

P值>0.05

表2 两组术后情况比较

组别例数术后使用镇痛剂术后发热切口感染

观察组23621(8.9)23(9.7)0

对照组18865(34.6)47(25.0)2(1.1)

P值