健康教育提高糖尿病患者自我管理能力探讨

中图分类号：R494

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-2-0107-02

糖尿病是一种发病率较高，具有遗传倾向的慢性、终身性疾病。预测到2025年全球将上升至3亿［1］，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，是发达国家中继心血管和肿瘤疾病之后的第三大非传染性疾病。由于不了解糖尿病治疗和预防措施及其预后，致使患病后生理、心理、社会适应能力等受到影响。因此，加强糖尿病患者的自我管理能力的健康教育，提高其生存质量和自我保健意识，是医务工作者面临的新课题。

1 方法

1.1 建立患者档案 科内设登记本，记录患者的姓名、地址、联系电话、健康教育内容、病情现状等。

1.2 制定健康教育卡 患者出院前由护士发给健康教育卡，记录有科室电话、自我监测血糖、尿糖的方法、胰岛素注射方法、饮食指导、用药指导、运动疗法、自我管理和自我监控。

1.3 健康教育实施程序 每周组织糖尿病患者进行1-2次讲课，内容包括血糖、尿糖的监测方法，胰岛素注射方法、技巧，饮食指导，用药指导，运动疗法，自我管理等，召开患者及家属座谈会，相互介绍经验，听取反馈，给予科学指导。出院后1个月内每2周进行1次电话或家庭访视，并要求病人门诊复查1次，以后每月1次，特殊病人根据需要适当增加次数，患者也可随时电话咨询，依据病情再次进行教育并修改教育方案。

2 效果分析

经过6个月连续随访，接受健康教育的糖尿病患者的3项指标显著低于健康教育前。

3 教育内容

3.1 血糖监洲的目的 自我监测血糖是近10年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一。糖尿病的治疗强调早期，长期、综合治疗，治疗措施个体化，目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病症状或延缓并发症、维持良好的健康和劳动能力。血糖虽然与药物治疗有一定关系，但通过自我管理教育，患者增加了糖尿病有关知识，对饮食、运动、心理调适等方面可进行主动的自我调控，从而达到控制血糖的目的。

3.2 糖尿病病人的饮食管理 饮食管理是治疗糖尿病的基本措施，不论病情轻重或采取何种药物治疗，都必须合理地控制饮食。其目的在于减轻患者的胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常水平，以防止或延缓慢性并发症的发生与发展，使患者维持正常体重，保持健康［2］。饮食治疗最主要的是合理平衡和协调食物、药物与运动的关系，以达到血糖的发想控制。中华医学会糖尿病分会提出饮食治疗的目的和原则为：控制体重在正常范围，通过单独或联合药物治疗来获得理想的代谢控制。在长期饮食治疗中应合理选择食物种类和各种食物的合理搭配，饮食治疗应个体化，膳食总热量的20％－30％应来自脂肪和油料，碳水化合物所提供的应占总热量的55％－65％，蛋白质不多于总热量的15％，食盐限量在69以内等。对控制糖尿病是最基本也是最行之有效的。有调查显示，饮食控制不佳是老年糖尿病人血糖控制不良的原因之一［3］。通过健康教育提高患者自我管理能力，使患者可以根据病情主动对自己的饮食、起居、运动锻炼、生活习惯和方式作重新调整和安排。自觉遵守治疗饮食的要求，根据每臼所需热卡安排每餐食谱，保持足够的热卡和相对健康体重，保证日常生活和工作。

3.3 运动治疗 适宜的运动可以促进脂肪和糖的代谢，对血糖有较大影响。中华医学会糖尿病人分会提出糖尿病病人以保持健康为目的的规律运动为每日至少30分中等强度运动，运动治疗的原则是适量、经常化和个体化。运动能增加胰岛素的敏感性，增加能量消耗，降低血糖，减轻高胰岛素血症，降低低密度脂蛋白胆固醇水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平，可降低糖尿病的血管病变［4］。餐后90min运动，不仅运动后即刻血糖较运动前下降显著，而且运动后30min、60min、血糖较运动前显著降低［5］。自我管理增加了患者治疗疾病的信心，学会了根据自己的年龄、病情、自我感觉合理安排每日的运动内容、运动量及频度。

3.4 药物治疗是糖尿病治疗的重要手段，但不是所有病人都需要药物治疗，只有在饮食和运动治疗不能有效控制血糖时，才考虑药物治疗。科学用药不仅能有效控制血糖、尿糖，并且能减少费用。接受健康教育后，使糖尿病患者及家属掌握了胰岛素的保管方法，学会了胰岛素的抽吸法，特别注意药量准确，时间精确及注射部位的选择。常用药物的种类、特征、作用、副作用，妥善安排服药时间。

3.5 心理应对技能 糖尿病病人容易产生各种心理问题。国外报道，与正常人群比较，糖尿病病人抑郁症的发生率是正常人的3倍。焦虑也是不容忽视的问题，其发生率大大高于普通人群，糖尿病与焦虑、抑郁并存，可通过神经内分泌系统相互影响而加重，例如抑郁引起的激素混乱可导致血糖控制不良；糖尿病伴抑郁者，其发生心血管病的危险性增加了1．5－2倍。患者应对技巧的提高能直接或间接减轻心理压力对血糖的影响，改善病人自我管理能力。培训病人提高应对技巧，对控制血糖、预防各种心理问题或减轻其严重程度非常重要。

3.6 糖尿病足预防护理知识 糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病。为使患者充分认识其危害性，预防糖尿病足．的发生，必须具备正确的预防知识，应注意以下几点：①保护足部避免受伤，注意足部卫生及穿着舒适的鞋袜，穿着合适的鞋子可以减少足部异常压力，减少并骶，溃疡的发生，预防足部损伤。每天用39-40度温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季洗完脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烧火取暖。脚易于裂时涂抹甘油或植物油。②鞋袜透气性要好，袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子。每日洗换，更不要穿不平整的袜子，以防教受压，影响血循环。③剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪指甲不能太靠近皮肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染，有脚垫的患者不要自己用剪刀消挖，需请专业人员处理。④对于老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉，包括关节位置觉、足部震动觉、痛觉、温度觉、触觉、压力觉［6］。学会足部检查，如有反肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等，要及时正确求医，以防延误病情。

3.7 其他并发症的预防 健康教育使患者认识到低血糖是糖尿病治疗中容易出现的情况，及时采取措施町很快纠正。患者有足够的心理准备，避免发生低血糖反应时产生恐惧感。让患者及家属知道一旦出现产生恐惧感。让患者及家属知道一旦出现乏力、饥饿感、出汗、心悸，烦躁，震颤．虚脱即为低血糖反映的表现，应立即进食糖类食物。

3.8 维持良好行为，促进行为改变 糖尿病病人行为改变的内容包括饮食控制、规律运动、血糖监洲、减轻或控制体重等等。美国糖尿病学会推荐糖尿病病人必要的行为改变有：自我监测血糖、遵医嘱用药、长期有规律运动、饮食控制、低血糖和高血糖管理、情绪的控制和应对、足部护理、戒烟、保持理想体重、生病期间的管理、根据不同情况调整胰岛素剂量等［7］。

3.9 争取更多的社会支持 社会支持即由家属、朋友、亲戚、医务人员及社会团体提供的支持，对病人建立良好的自我行为有强有力的影响。如果得到有效的实践和心理支持，病人更容易坚持良好的行为，更好地进行自我护理。护士在进行糖尿病教育时应让病人家属、照顾者参与，教育他们如何帮助、支持病人，并提供各种可及的资源信息。

4 讨论

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统，有评价的教育活动，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善维持和促进人体的健康，是一种经济、快捷、实用且病人易于接受的教育方法，其形式灵活，多种多样，不受场地限制。定期系统地进行健康教育，逐步提高糖尿病患者对疾病的认识和自我管理能力，对控制疾病进展、延缓并发症的发生具有重要意义。在实施健康教育的具体过程时，要针对不同病人进行评估和制定教育内容，并且要不断进行随访和更新教育内容，已达到患者进行自我管理，控制疾病发展的预期目标。

参考文献：

［1］ 尤巧英，朱麒钱，等.2型糖尿病合并冠心病危险因素分析.实用糖尿病杂志，2004，(3)：25.

［2］ 莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育.中华护理杂志，2006，5(41)：477－478.

［3］ 张习申，张红梅.糖尿病患者血.糖控制不理想的原因及对策分析.实用糖尿病杂志，2005，(2)：32.

［4］ 胡莉萍.代谢综合症的预防护理.中华护理杂志，2005，21(12)：67.

［5］ 张瑞秦.对糖尿病患者实施自我管理教育的方法.中华护理杂志，2004，4（39)：303－304.

［6］ 工晓嫒.中西结合治疗糖尿病足58例.河北中医杂志，1999，21(5)：308.

［7］ 楼青青，杨丽黎，等.行为改变与糖尿病.中华护理杂志，2005，40(12)：935.