时间:2022-10-20 01:27:17
中图分类号:R587.1
文献标识码: A
文章编号: 1814-8824(2007)-2-0105-01
近年来国内糖尿病发病率明显上升,特别是2型糖尿病呈多发趋势[1],部分患者由于缺乏典型症状,临床表现不一,易致漏诊、误诊。本文将43例误诊病例综合报道分析如下:
1 临床资料
根据1985年WHO诊断标准确诊糖尿病患者43例;男20例,女23例;年龄35~58岁,平均46.5岁。病情轻度(空腹血糖≤11.1mol/L)25例(58.1%);中度(空腹血糖11.2~16.5mmol/L)10例(23.3%);重度(空腹血糖≥16.6mmol/L)8例(18.6%)。本组病例均无典型糖尿病症状,确诊前曾在多处门诊就医均未经正规治疗。
2 误诊类型及举例
2.1 因反复泌尿系感染误诊为肾盂肾炎、泌尿系结石11例(25.6%),均为中年女性。
病例1 女,49岁。既往体健,因反复出现尿频、尿急、尿痛及刺激症状而反复求诊两年余。经门诊或住院诊断为泌尿系感染、肾盂肾炎,治疗好转出院。后反复发作,查空腹血糖11.3mmol/L几、尿糖(++),始诊为糖尿病合并泌尿系感染,经口服磺脲类降糖药、抗生素治疗好
转。
2.2 因渗出性胸膜炎而误诊为肺结核、结核性胸膜炎、肺肿瘤12例(27.9%),支气管扩张症3例(7.0%)。
病例2 男,47岁。因咳嗽、少痰、痰中带血、胸痛、消瘦6个月来诊,摄胸片显示右胸积液、右肺肿物,拟诊为肺癌。查体:消瘦,右肺呼吸音弱、叩诊浊音,肺尖部闻及湿哕音。查空腹血糖16.5mmol/L,尿糖(++)。CT显示:右肺浸润型肺结核;确诊为糖尿病合并肺结核。经正规胰岛素治疗及抗结核治疗病情稳定。
2.3 因反复顽固性腹泻,屡诊为结肠炎、慢性肠炎9例(20.9%),肠结核3例(7.0)。
病例3 女,38岁。体型较胖,食欲尚可,因反复腹泻两年余,日5次左右,诊为结肠炎,疗效不佳。体检中查空腹血糖11.5mmol/L,尿糖(++),确诊为糖尿病,经用降糖药治疗,腹泻症状大为改善,后转入常规治疗。
2.4 因并发酮症酸中毒昏迷而误诊为高血压脑病昏迷3例(7.0%),癫痫2例(4.7%)。
病例4 男,58岁。原有高血压病史10年,因突发恶心呕吐、神智不清,口角歪斜、抽搐5小时,拟诊为高血压脑病。经治疗不见好转,来院查血压170/90mmHg,瞳孔等大,对光反应迟钝,脑膜刺激征(-),血糖16.6mmol,酮体(++)。测电解质后诊为糖尿病酮症酸中毒,经胰岛素和非糖液体输入,酮症酸中毒得到纠正,转入常规治疗后病情趋稳。
3 误诊原因及教训
3.1 典型糖尿病的“三多一少”症状已为医生所熟知,对其并发症反映出来的症状往往忽略。而近年临床实践中病人主诉和症状往往多为并发症表现,故意误导医生判断致误诊。
3.2 糖尿病高并发症发生率,导致高死亡率和高致残率。研究表明,糖尿病发病后10年有30%~40%患者会发生并发症[2]。在实际工作中,以并发症为首发症状最常见,却很少引起患者和医生的重视和警惕,导致漏诊误诊。
3.3 糖尿病总体防治水平较低,部分农村地区医院设备设施不全,血糖、尿糖不能常规检查,而且重治疗、轻预防现象还相当普遍,也制约了糖尿病确诊。
3.4 基层医院医生对糖尿病的预阶防、治疗和管理仍处于低水平,某些病例医生采集病史不全面,或病人不连续在正规医院就诊(国内资料报道,确诊前病人到个体医生诊所就诊率9.6%,70%左右曾输入葡萄糖注射液治疗[3]),也是延误确诊原因之一。
参考文献:
[1] 马学毅.中华医学会第八次全国糖尿病学术会议纪要.中国糖尿病杂志,1999(7):60.
[2] 王文娟,范军星.我国糖尿病流行的形势非常严峻.健康报,2003-101-14.
[3] 李路,徐晨.230例新诊糖尿病人初诊时状况分析.中国糖尿病杂志,2000(7):47.