加强孕晚期胎儿宫内监测的临床价值

作者单位：463600 河南省正阳县人民医院

通讯作者：余艳

【摘要】 目的 探讨孕晚期胎儿宫内监测的临床价值。方法 将2008年1月～2010年12月笔者所在医院常规产前检查的276例孕妇随机分为两组，对照组（140例）予常规胎心率监护，研究组（136例）予每周3次NS7监测，同时两组均行胎动计数。结果 研究组新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义。结论 加强孕晚期胎儿宫内监测，可尽早发现早期胎儿窘迫，早期积极治疗，从而降低围生儿死亡率，提高产科质量。

【关键词】 孕晚期； 胎心监护； 胎儿窘迫

本文通过加强对孕晚期胎儿宫内的监测，连续观察记录胎心率的动态变化并了解胎心与胎动的关系，分析胎心监护图形，总结其变化规律，从而早期发现胎儿宫内窒息情况，正确选择分娩方式以减少新生儿窒息及并发症的发生，提高产科质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年1月～2010年12月笔者所在医院常规产前检查就诊的孕妇276例，按随机数字表法分为研究组（136例）和对照组（140例），均在36周开始进行监护。研究组孕妇年龄20～41岁，平均（26.0±5.0）岁；对照组孕妇年龄23～40岁，平均（27.1±2.9）岁。两组孕周36～42周，两组年龄、孕周各项比较，差异无统计学意义。

1.2 仪器与方法 （1）仪器：采用惠尔普胎儿心率监护仪。（2）方法：对照组：①胎动计数，嘱孕妇早、中、晚在固定时间进行1 h胎动计数，3次计数和乘以4为12 h胎动数。②进行常规胎心率监护，采用无应激试验NST监测一次，胎心监护具体方法参照《妇产科学》标准执行［1］。研究组：要求孕妇早、中、晚在固定时间进行1 h胎动计数，3次计数和乘以4为12 h胎动数。如果自觉胎动习惯和胎动异常时及时来医院就诊作NST监测。在36周开始固定每周测3次NST监测，结合临床胎动及胎心变化，由专人负责分析图形并立即通知孕妇的监测结果。

1.3 判断结果 （1）胎动异常标准：12 h胎动计数160/min）或FHR过缓（

1.4 统计学处理 所得数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组胎儿心率监护比较 从妊娠36周到终止妊娠统计发现，研究组共进行监护1795次，平均监护每例13.2次；对照组共进行监护574次，平均监护例次4.1次，两组孕妇进行NST检查比较，差异有统计学意义（P0.05）。研究组NST异常的检出率为46.6%（836/1795），对照组NST异常的检出率为28.2%（162/574），两组比较差异有统计学意义（P

表1 两组NST异常图形检出率比较（n，%）

注：研究组NST异常图形中变异减速、基线变异减少或消失、FHR过缓检出率与对照组比较，差异均有统计学意义（P

2.2 两组围生儿结局比较 见表2。

2.3 两组剖宫率比较 研究组、对照组剖宫产率分别为34%（40/136）和29%（48/140），差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组围生儿结局比较 n（%）

注：研究组新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）

3 讨论

3.1 加强孕晚期胎儿宫内监护的重要性 国内外对围生儿围生期的监护日益重视，围生儿死亡率也逐渐下降。随着电子产品进入医学领域，胎儿心率监护已成为最实用的胎心率的监护方法。NST是监护胎儿缺氧的简单易行、便于重复的手段，多次连续监护可提高对胎儿不良预后的预测值。由于它能实时记录胎儿心率且能准确及时捕捉异常胎心率，医生可通过分析胎心率图形，快速了解胎儿宫内情况，为临床提供可靠的胎儿宫内信息并指导临床治疗，可减少新生儿窒息的发生，对减少围生儿预后不良结局的发生有着重要的价值［2，4］。

3.2 孕晚期孕妇胎动异常时加强对胎儿心率监护的必要性 产前监护以听胎心音为标准判断胎儿状态，但胎心只有在胎儿急性缺氧时，才有明显胎心改变，对于急性缺氧初期胎儿能代偿胎心仍可正常，一旦缺氧严重，胎心可突然消失；胎儿急性缺氧，胎动急骤增加，然后胎心消失。这些是产前检查过程中无法预测的，在临床上有过这类教训。胎动计数是孕妇孕期唯一自我监测胎儿宫内安危的方法，因此每天采用胎动计数，由孕妇自数，无需任何设备，简单易行，每天坚持孕妇自数胎动，胎动有异常来院随诊，防止新生儿窒息和围生儿死亡发生。但胎动计数受孕妇主观因素的影响，有时不能准确判断胎儿宫内的情况，所以当胎动出现异常时，增加胎心监护的监护次数，可有助于消除因孕晚期紧张情绪造成的胎动频繁，以便判断监护的准确性，通过NST监护结果由专人判断并做出相应的处理，减少失误。本资料分析，研究组变异减速检出率高于对照组，而基线变异减少或消失、FHR过缓的检出率明显低于对照组。研究组以变异减速、无反应型FHR、FHR过快等早期胎儿缺氧或短暂缺氧的NST图形多见，基线变异程度是NST最重要的指标，因此，通过连续胎儿心率监护能够警惕早期缺氧，及时进行处理，减少慢性胎儿缺氧的NST图形出现，从而改善围生儿的生存质量。

3.3 加强胎心监护对孕晚期妊娠结局的影响 有报道，胎儿电子监护的临床应用，降低了新生儿窒息的发生，但可导致剖宫产率升高。本资料中，两组因NTS异常行剖腹产者比较，差异无统计学意义，研究组新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义，提示加强胎心监护并没有导致剖宫产率的增加。因为本研究是由具有丰富经验的专人进行负责管理，结合孕产妇胎动监测的数据，借助计算机识别胎心率监护图形，尽可能减少NST假阳性或假阴性的发生，准确及时判断胎儿宫内情况，指导临床相应的处理，从而减少新生儿窒息的发生，而剖宫产率未上升。到孕晚期的孕妇精神特别紧张，害怕产痛，担心胎儿宫内有危险。这种情况下，医生的压力较大。因此，对孕晚期孕妇更要加强胎儿宫内监测，从而尽早发现早期胎儿窘迫，早期积极治疗，选择终止妊娠方法及时机，以减少新生儿窒息发生，且不会增加剖宫产率，从而提高产科质量，降低围生儿的死亡率。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005:78.

［2］ 程志厚，宋树良.胎儿电子监护学.北京：人民卫生出版社，2001:7.

［3］ 周芳，王晶，周晓慧.羊水胎粪污染程度与新生儿窒息关系的探讨.中国医药导报，2008，5（18）:54.

［4］ 伍春兰，朱小红，吴秀霞，等.远程胎儿监护在高危妊娠中的临床分析与应用.中国妇幼保健，2008，23（3）：310.

（收稿日期：2011-04-27）