老年社区获得性肺炎100例临床分析

摘 要 目的：分析老年社区获得肺炎(CAP)的临床特征及预后。方法：收治>65岁老年CAP患者100例，回顾性分析临床和检查资料及预后。结果：老年CAP患者中90%合并有>1种的基础疾病，有效率93%，住院病死率5%。老年CAP临床表现不典型。痰培养结果革兰阴性杆菌62例，占细菌总数的63%，对氨基糖苷类、头孢菌素类、喹诺酮类等敏感性高。结论：加强对老年CAP的认识，对早期诊断和早期治疗，改善预后、降低病死率有重要意义。

关键词 老年人 社区获得性肺炎 临床特点

社区获得性肺炎(CAP)是威胁人类生命健康的主要疾病之一，老年人由于全身呼吸疾病的改变，免疫功能减退，咳嗽反射减退、吞咽障碍、误吸等，导致CAP发病率高，因此早期诊断和及早治疗是改善预后的关键。回顾分析100例老年CAP患者的临床资料，探讨老年CAP的临床特点及治疗，报告如下。

资料与方法

2010年1～12月收治老年肺炎患者100例，男62例，女38例，平均65～95岁，平均77±5.4岁，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2006版)》。

方法：回顾性分析两组CAP患者临床表现基础疾病，病原菌分布及治疗和转归，所得结果以(X±S)表示，采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。

结 果

CAP患者临床表现：呼吸系统症状(咳嗽、咳痰45例，伴胸痛12例)发热34例，消化道症状(恶心、呕吐、腹泻、食欲减退22例)，神经系统症状(表情淡漠、嗜睡、烦躁等18例)，循环系统症状(心力衰竭、心律失常、休克等)。

X线表现：双侧支气管肺炎55例，单侧支气管肺炎43例，大叶性肺炎2例。

血常规中WBC＞10×109 56%。WBC＜4.0×109 18%，正常范围36%，但中性粒细胞比例均超过正常。

基础疾病：100例中有90%有基础疾病，主要有高血压病45例，冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，慢性阻塞性肺疾病42例，肿瘤20例，同时有2种及3种慢性病56例。

病原菌分布情况：入院后54例行痰培养。送检率54%，检出病原菌28株，检出率51.8%，其中肺炎链球菌7株，铜绿假单胞菌8株，肺炎克雷伯菌7株，大肠埃希菌5株，葡萄球菌1株。

并发症：并发呼吸衰竭38例，感染性休克16例，心力衰竭40例，多器官功能衰竭14例，水电解质紊乱63例。

治疗和转归：治愈及好转83例，死亡9例，8例放弃治疗，平均住院26.5±6.2天。

讨 论

据统计，我国每年肺炎病例数高达250万例，死亡12.5万例，其中老年人70%，因此本病仍是目标老年人的重要致死原因之一。可能是因为：①老年人肺脏结构和生理功能的退行性变，肺功能减退；②由于免疫功能低下，单核巨噬细胞系统功能减退；③细菌的黏附素与上皮细胞受体的结合力增高导致炎症易于扩散，易发生肺炎；④老年人外科手术长期卧床以及基础疾病的进展，广谱抗生素和免疫抑制剂的应用等，均为促发肺部感染的因素。

老年CAP具有以下临床特点：①症状不典型，发热多为中低热为多，很少有高热，多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状，而以肺外表现疾病，如：纳差乏力、精神萎靡、恶心呕吐、心血管系统、神经、精神症状为首发表现；体征不典型；辅助检查阳性率低；②起病较隐匿，合并基础疾病多，并发症多，病情复杂；③预后差，病程长，病死率高。

老年CAP误疹率高：老年CAP缺乏典型的临床症状、体征，常伴有其他系统或基础疾病的表现，极易漏诊和误诊，丧失治疗的最好时机。因此，每位临床医生接诊患者时，要详细询问病史，应对患者非特异的临床表现予以高度表现，全面查体，并进行相关的辅助检查，胸部平片或CT检查是发现老年肺炎部异常最有效的辅助诊断方法。

老年CAP选择抗生素有其自身特点：本研究提示，老年CAP革兰阴性杆菌感染达63.43%，对氨基糖苷类、第2、3、4代头孢菌素、喹诺酮类等敏感性高。早期一般经验性选择抗生素，多选偏阴性菌广谱抗生素，待痰培养结果后再更改敏感抗生素。由于老年人的肾功能降低及血浆蛋白水平的减少，应用抗生素时应特别注意肾毒性反应，老年人肝功能也有不同程度障碍，临床确定需使用对肝肾功能有影响的药物时应当减少用量，监测肝肾功能，尿常规；老年人听力容易下降，使用氨基苷类抗生素时，应注意观察有无耳不良反应；老年胃动力减弱可影响口服抗生素的吸收，故以静脉给药为主。

老年CAP治疗上应强调综合治疗，在抗炎治疗的同时注意对其基础病、并发症的治疗，同时予免疫支持、营养支持、维持水电解质平衡是治疗老年CAP的关键所在。

总之，老年CAP是威胁老年人健康的疾病之一，临床医生要根据其临床特点，早诊断，早治疗，提高治愈率，降低病死率。