重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心梗疗效观察

【前言】重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性心梗疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。结 果 本组21例急性心梗患者中，16例静脉溶栓经冠脉造影证实再通成功，再通率77.8%。胸痛立刻消失11例，胸痛在2小时内消失5例。发生再灌注心律失常5例。CK峰值前移10例，于发病后11～20小时出现。ST段突然或显著降低11例。本组21例急性心梗病例治愈19例(95%)。 讨 论 ...

静脉溶栓是目前治疗急性心梗的重要手段，它可以使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死心肌，缩小心肌梗死面积，改善心功能。大量临床资料表明，溶栓治疗明显降低急性心梗的病死率。2009年3月～2011年12月应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(以下简称瑞通立)静脉溶栓治疗急性心梗患者21例，疗效观察报告如下。

资料与方法

本组患者21例，均符合1979年WHO制定的急性心梗的诊断标准，且参考《急性心梗溶栓治疗参考方案》，均有溶栓治疗适应证而无禁忌证。其中男16例，女5例，年龄42～72岁，平均57岁。其中下壁心梗9例，前壁心梗4例，广泛前壁心梗3例，下壁并前壁心梗3例，下壁并右室心梗2例。并发心源性休克1例，心衰5例，室性期前收缩3例，传导阻滞6例。发病后6小时内18例，6～12小时3例。

给药方法：①患者入院后吸氧、镇静、卧床休息、做心电图、心肌酶谱、生化、血常规、凝血四项、持续心电监护。②立即给予阿司匹林0.3g口服。③将瑞通立18mg加入生理盐水2ml中缓慢静脉注射，时间>2分钟，30分钟后重复应用1次，注射时应使用单独静脉通路。④溶栓开始后12小时起，每隔12小时皮下注射低分子肝素钙，连用5～7天，阿司匹林次日改为100mg/日。

疗效判断标准：⑴溶栓标准：①胸痛超过0.5小时②相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mv，胸导V1～V3≥0.3mv，V4～V6≥0.1mv。③年龄＜75岁。④血压≤160/100mmHg。血压超标经降压后再溶栓。⑤发病＜12小时。⑵监测方法：①在CCU病室严密观察患者症状、体征。②连续监测心率、血压、心电图措施与检测心肌酶谱时间；入院后即刻、发病后6～8小时、10～12小时、14～16小时、18～20小时、24小时。观察其演变情况。⑶再通判定标准：①心电图抬高的ST段于开始溶栓后2小时内回降50%；②胸痛2小时内缓解或消失；③2小时内出现再灌注心律失常；④心肌酶谱峰值前移，CK、CK-MB峰值在起病后14小时内到达。以上4项中两项以上达标判定为再通，其中②、③组合不能判定为再通。

结 果

本组21例急性心梗患者中，16例静脉溶栓经冠脉造影证实再通成功，再通率77.8%。胸痛立刻消失11例，胸痛在2小时内消失5例。发生再灌注心律失常5例。CK峰值前移10例，于发病后11～20小时出现。ST段突然或显著降低11例。本组21例急性心梗病例治愈19例(95%)。

讨 论

急性心梗是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，因冠脉管腔内血栓形成，造成冠脉闭塞，供血中断，相应的心肌严重而持久的急性缺血性坏死。为了尽快能使闭塞的血管再通，再灌注治疗已成为目前治疗急性心梗的重要紧急措施。再灌注治疗方法包括溶栓治疗和急诊PCI。临床试验已经证明和溶栓相比，急诊PCI可以实现持久的再灌注，可以更好的改善预后。然而，目前我国只有少数医院有条件实施24小时急诊PCI，因此在基层医院应该重视溶栓治疗。研究表明，尽快给予急性心梗患者溶栓治疗可以提高再通率，并改善近期预后。静脉溶栓是一种很好的选择，但患者有溶栓禁忌，则应选择PCI。在基层医院，如果急诊冠脉造影不能在1小时内完成，或因技术水平原因不能PCI，静脉溶栓是一种很好的选择。尤其是瑞通立静脉溶栓，值得推广。

参考文献

1 朱正炎,胡大一,等.急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的疗效观察［J］.中国实用内科杂志,2007,16.

2 胡琛,杜传礼.急性心梗溶栓疗法的新概念.心血管病学进展,1993,4.

3 陆再英,钟南山,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2008.