糖尿病肾病的护理研究进展

【摘要】 糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。本文从降低血糖、控制血压、心理护理以及生活习惯与并发症的预防等四个方面对糖尿病肾病的近几年护理进展作一综述，旨在总结糖尿病肾病的专科护理经验，了解糖尿病肾病护理的目前发展概况及趋势。

【关键词】 糖尿病肾病；护理；综述

糖尿病肾病(Diabetes Nephropathy，DN)是糖尿病(DM)全身微血管并发症之一，DM患者一旦出现肾功能损害，如未能得到及时和有效的治疗，其进展非常迅速，往往在几年后演变为慢性肾功能衰竭，严重威胁着患者的生活质量甚至生存率［1］。据报道，我国由于人均寿命的延长，DN的发病率呈逐年上升的趋势，目前已达到16.8%-23.4%，其中DN导致尿毒症死亡的患者约占糖尿病患者的27%-31%；而在大部分西方国家，糖尿病已成为患者终末期肾病的主要原因［2］。资料显示，国外DN的发病率已将近40%左右［3］，对于那些糖尿病病程长的老年男性患者较为常见［4］。DN的发病机制目前尚未完全明确，可能与多元醇代谢途径异常、肾小球的血流动力学变化、细胞因子异常表达以及遗传因素等有一定关联［5］。近年来，DN病因的研究取得了较大的进展，有效控制血糖和血压水平已成为延缓或阻止DN恶化的重要手段［6］，本文就DN近年来的护理进展作一综述。1 降低血糖

研究证实，有效控制血糖DN的发生和发展有着一定的决定作用［7］，而合理饮食、口服药物以及注射胰岛素是目前控制血糖的主要手段。

注射胰岛素降低血糖是一个长期的过程，因此应向患者及其家属耐心地讲解胰岛素注射方法，做到按时和准量注射。注射部位可选择腹壁、上臂、臀部、股外侧等处，操作过程要求严格遵守无菌原则，而且要求患者经常更换注射部位。一般而言，上臂和腹壁注射胰岛素吸收较快，往往比股外侧注射更能有效控制餐后血糖，而腹部注射面积大、便于操作，且温度恒定，较少受运动的干扰，更适用于自行注射的糖尿病患者［8］；对于进行腹腔透析的患者，腹腔注射胰岛素可以使血糖控制简便和符合生理。注射胰岛素最常见的副作用是低血糖反应，因此在治疗中应不断调节胰岛素的用量至事宜水平，并经常检测患者的血糖水平。

DN患者的饮食热量应根据患者的活动量和理想体重来进行调整，各种营养成份的搭配比例应合理。一般而言，碳水化物供应量约占总热量的65%左右；脂肪应占总热量的26%，且以植物油为主；蛋白质的供应量应根据患者肾功能状况、营养状况等而定，且以优质蛋白为主［9］。当患者出现水钠潴留时，可对其进行适当限制盐分和水分的摄入，并根据患者的尿量调整饮水量，保证患者的电解质平衡。2 控制血压

DN患者并发高血压较为常见。高血压可加重蛋白尿，使DN患者肾功能加速进展并恶化［10］，因此早期降血压治疗显得尤为重要。DN患者的血压控制在141/90mmHg为宜，当血压>145/90-95mmHg时应抓紧降压，但是降压不能太低，以免造成肾脏血流灌注不足而加重肾损伤。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在治疗糖尿病高血压和DN有着独特的作用，它具有解除肾小球的高灌注和高滤过状态，可以防止出现肾小球硬化，保护肾脏功能，是治疗DN中高血压的首选药物［11］。

适当的锻炼和限制钠盐摄入也是高血压治疗的重要措施。适量的运动可减轻体重，增强体质，提高胰岛素敏感性，改善血糖、血脂代谢紊乱［12］，降低并发症的发生率。而且日常锻炼对慢性肾衰患者防止病情的恶化有着重要意义［13］。可根据患者的年龄、病情及并发症发生情况为患者制定合理的锻炼计划，而对于伴有高血压的DN患者，可建议做有规律的轻微的活动，如慢跑和行走等，同时嘱患者改变等动作要慢，防止由于外周神经和自主神经功能损害而产生的性低血压出现［14］。DN患者并发高血压时，合理饮食也很重要，患者应采用低盐饮食，少食腌制品、香菇等盐分较高食物。3 心理护理

DN患者在长期治疗中往往情绪较为低落，甚至部分患者进入抑郁状态，因此，心理护理干预也成为DN患者护理的关键［15］。护士应热情诚恳，关心和体贴每一位患者，耐心做好释疑工作，并通过音乐治疗和体育锻炼对患者进行放松治疗，缓解患者焦虑和担忧的不良情绪。对于抑郁症状较为严重的患者可适当加以药物治疗，如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及选择性5-羟色胺摄入抑制剂等。4 生活习惯与并发症的预防

吸烟是糖尿病患者肾脏病变的一种强烈危险因素，吸烟的糖尿病患者蛋白尿发生率明显高于不吸烟者，而且蛋白尿程度也明显较不吸烟者严重［16］。因此，广泛开展禁烟活动是有效预防和控制DN的重要措施之一。

DN患者由于高血糖和低免疫力等原因，极易并发泌尿系统和皮肤感染，因此，应加强患者的卫生管理，养成良好的卫生习惯，保护皮肤黏膜完整性，防止搔抓至皮肤破损。大多DN患者由于外周神经病变而导致皮肤感觉异常，因此，平时应交代家属控制患者洗浴时的水温为40度以下，防止烫伤；内衣裤应采用中性肥皂洗涤，并在太阳下暴晒，杀死病原菌，这样可有效防止感染的发生［17］。

DN患者的糖尿病足发生率达到25%，明显高于未伴发肾病的糖尿病患者（10%）［18］。应向患者详细讲解糖尿病足的相关知识及控制血糖的重要性，传授一些足部保健知识，指导患者穿宽松舒适的鞋袜，防止足部受伤。定期检查患者足部，注意是否有包块、红斑及脚部感觉异常等症状，并将每一次检查结果和上一次做对比，如发现异常，及时就医。

综上所述，严格控制血糖水平、有效降低血压、心理护理干预、良好的生活习惯及防治并发症等早期干预可有效改善糖尿病肾病患者的预后，控制患者病情的发展，从而提高患者的生存率。

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