儿童专科医院康复中心医院感染患病率调查总结

【摘要】 目的为了解我院儿童康复中心医院感染的发病情况及危险因素，评价日常资料的准确性，显示出医院感染发病的趋势，有的放矢地做好医院感染的预防和控制工作。方法 按2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，采用床旁调查和在架病历调查相结合的方法进行，填写统一的个案调查表，所有被调查对象中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。结果 本次应调查康复中心住院患儿328人，实查324人，实查率98.78%，发生医院感染26例，医院感染患病率8.02%。结论 做好消毒、隔离，严格无菌操作，合理使用广谱抗生素等非常重要。科室应加强抗菌药物的合理应用，根据病原学的监测结果选择敏感的抗菌药物，提高疾病治愈率。

【关键词】 医院感染；患病率；儿童

医院感染患病率调查是指对特定时间内某一特定人群的医院感染分布进行调查。为了解我院儿童康复中心医院感染的发病情况及危险因素，评价日常资料的准确性，显示出医院感染发病的趋势，有的放矢地做好医院感染的预防和控制工作。于2009年8月28日对儿童康复中心住院患儿进行了医院感染患病率调查。现对调查情况总结分析如下。

1 临床资料

1.1调查时间和对象 调查时间为2010年8月28日，调查对象为2010年8月28日0：00~24：00所有康复中心住院患者，但不包括当日新入院的患者。

1.2调查方法 调查人员由医院感染控制专职人员和康复中心兼职监控医师组成，调查人员通过培训后分为两个调查小组，康复一区、康复二区。

1.3诊断标准 按2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。

1.4调查表填写 采用床旁调查和在架病历调查相结合的方法进行，填写统一的个案调查表，所有被调查对象中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。诊断有争议者由临床医生和医院感染小组讨论确定［1］。

2 结果

2.1本次应调查康复中心住院患儿328人，实查324人，实查率98.78%，发生医院感染26例，医院感染患病率8.02%。其中康复一区现患率为7.94%，康复科二病区8.09%。发生医院感染患者中男16例，女10例。最大3岁，年龄最小2月。

2.2医院感染部位 下呼吸道感染14例比重最高，占53.85%；上呼吸道感染7例，占26.92%；肠道感染2例，占7.69%；泌尿道感染1例、皮肤感染1例、口腔感染1例，各占3.85%。

2.3 病原体监测情况 发生医院感染的病例中4例支原体阳性,2例草绿色链球菌、1例肺炎克雷伯菌，1例大肠埃希菌，标本来自呼吸道分泌物及血液标本。医院感染病原菌的送验率只有30.77%，其中大部分未做病原体的监测。

2.4 抗菌药物使用情况 本次调查324人，抗菌药物横断面总使用率为：10.80%。在抗菌药物联合应用中，除2例使用二联抗菌药物外，其他均为一联抗菌药物。

3 分析总结

本次现患率调查的实查率为98.78%大于90%，较好地避免了选择性误差。324例住院患者中,医院感染患病率为8.02%，比我院2010年日常连续性调查康复中心所得的发病率最高的6.05%高1.32倍。任南等［2］报道2001年现患例次率为7.83%.日常例次发病率5.02%，现患率比发病率高出2.81倍。一方面原因可能是现患率本身较发病率高,另一方面也说明日常监测存在一定的漏报。康复病区医院感染现患率调查较高，可以做为日常监测的重点科室。

康复患者住院时间长，一方面患儿的生活环境有局限性、陪护人员较多，室内通风不良，存在住院患者请假回家现象，人员流动大。医务人员在治疗操作前洗手依从性不强。器械污染，以及空气、水、手和食物的污染都可以直接或间接引起呼吸道感染。医院的特定环境是各种微生物繁殖和栖息的场所，另一方面住院患儿年龄小，其中上、下呼吸道感染患者的平均年龄分别为9个月和6个月，正处于生长发育阶段，免疫器官功能还不健全，机体抵抗力比较低，原发疾病进一步降低了机体免疫力，住院时间长感染机会增加。因此，尽量缩短住院时间，注意合理饮食，减少陪护人员，保持病室清洁，做好消毒、隔离，严格无菌操作，合理使用广谱抗生素等非常重要。

医院感染部位构成中，依次为下呼吸道、上呼吸道、胃肠道。而我国医院感染好发部位，呼吸道感染最常见，其次是泌尿道［3，4］。我院康复中心住院患儿医院感染调查结果与大多数报道以下呼吸道感染居首位相符合，但泌尿道感染排在第4位与我国医院感染好发部位泌尿道排在第2位不一致，这与患儿泌尿道插管少有关。

康复中心抗生素药物使用率为10.80%。，其中单一用药占92.30%，二联占7.69%，三联占0%，使用率较低。在患病率调查中发现康复中心感染患者使用抗菌药物的比例较高，占发生感染的85.29%，发生医院感染的患者在使用抗菌药物使用以治疗用药为主。但感染患者做病原学监测的比例低，临床医生不能根据病原学的监测结果选择有效的抗菌药物治疗，经验治疗比例高。已经及时把这些情况反馈康复中心一区、二区医院感染管理小组。科室应加强抗菌药物的合理应用，根据病原学的监测结果选择敏感的抗菌药物，提高疾病治愈率。

参 考 文 献

［1］ 张建林，罗光英，黄冰，等.医院感染现患率调查.护士进行杂志，2004，10(10)：939941.

［2］ 任南，徐秀华，等.医院感染横断面研究报告.中华医院感染学杂志，2002，12(1)：23.

［3］ 韩佳音，何彩娟，等.798例住院患者医院感染调查分析.中华医院感染学杂志，2004，14(9)：987988.

［4］ 杜广清，杜菱.住院患者医院感染的临床调查分析.中华医院感染学杂志，2004，12(2)：148150.