产后出血临床分析

摘 要 目的：探讨产后出血的原因及防范措施。方法：对73例产后出血患者临床资料进行回顾性分析。结果：73例产后出血中，63例发生在产后2小时内，产后出血的主要原因为子宫收缩乏力(63%)，其次为胎盘因素(23%)。结论：加强孕前、孕期保健，正确处理产程，加强产后观察，落实外来孕妇管理，杜绝非法接生，是减少产后出血的良好措施。

关键词 产后出血 子宫收缩乏力

资料与方法

2005年12月～2007年12月住院分娩的产妇4020例，发生产后出血73例(1.82%)，年龄19～40岁，平均28.9岁；孕周30～42+3周，平均38.6周；初产妇35例，经产妇38例；有人流史45例(62%)。剖宫产48例，阴道分娩20例，阴道助产5例。诊断标准：胎儿娩出24小时内出血>500ml称产后出血。

测量方法：阴道分娩用弯盘接血计算，剖宫产按负压瓶计量，分娩及手术中纱布和敷料的血量用面积法估算(10cm×10cm=10ml)。

结 果

出血原因：宫缩乏力46例(63%)，胎盘因素17例(23%)，软产道损伤8例(11%)，凝血机制障碍2例(3%)。

产后出血与分娩方式的关系：正常产1564例中发生产后出血20例(1.28%)，剖宫产2244例中发生产后出血48例(2.14%)，产钳助产177例中发生产后出血4例(2.26%)，臀位助产35例中发生产后出血1例(2.86%)。

产后出血的发生时间：分娩即时剖宫产40例，阴道分娩19例；第四产程(胎盘娩出至产后2小时)剖宫产2例，阴道分娩2例；产后2～24小时内剖宫产6例，阴道分娩4例。

出血量与转归：出血量500～1000ml 47例，1000～1500ml 13例，1500～2000ml 10例，>2000ml 8例；保守治疗有效止血59例，宫腔纱条填塞成功止血9例，经保守治疗出血不能控制而行子宫切除5例，发生失血性休克10例，无孕产妇死亡。

讨 论

产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，发生率近年为2%左右，我院为1.82%，与报道基本相符。本组资料提示，产后出血的发生以下列原因最常为常见。

子宫收缩乏力：是导致产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%～90%。本组资料统计占63%。目前巨大儿的出生率明显增加，由于子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展，临产后肌纤维缩变功能降低，使产程延长，宫缩乏力，难产几率上升，也就增加了产后出血的几率。因此在产前宣教中，要指导孕妇合理饮食，适当运动。妊娠高血压综合征使子宫肌水肿、渗血，产前使用硫酸镁、镇静剂，致产后宫缩乏力，所以注意产前及早防治妊娠高血压综合征，对减少产后出血是很有必要的。

胎盘因素：流产和分娩对子宫均有不同程度损伤，再次妊娠易发生胎盘粘连，甚至植入，且子宫肌纤维弹性降低，结缔组织增多，产后出血率增加。因此，推广避孕，避免多次刮宫，防止多产，是预防产后出血的措施之一。

分娩方式：本组资料显示，剖宫产产后出血发生率2.14%，是平产的近2倍。剖宫产产后出血存在两个高峰，一个是择期剖宫产，一个是宫口开全剖宫产。择期剖宫产孕妇大部分存在高危因素，且子宫缺乏缩复过程，宫口未扩张，可致宫腔积血，影响子宫收缩导致产后出血。过度试产不能准确估计胎儿体质量，可能导致子宫切口撕裂伤及子宫动静脉，导致产后出血。因此，医务人员应密切观察产程进展，及早发现头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。

产后观察：绝大部分孕妇产后出血为即时出血，但本组剖宫产有6例发生在回病房后，阴道分娩有7例发生在产后，提示产妇回病房后应加强巡视，观察生命体征，重视产妇主诉，了解子宫收缩情况，严防产后出血。