老年骨科手术患者术中并发症的观察及护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0164－02

【摘要】目的：探讨老年骨科手术患者的术中并发症及护理措施。方法：回顾性分析我院骨外科2006年1月~2009年12月实施骨科手术的128例老年患者，对其并发症及护理措施做综合分析，其中78例为综合护理，50例采取常规护理，观察两组的临床治疗效果。结果：采取综合护理的观察组，切口感染发生率0，肢体活动障碍发生率2.56%，钢板内固定松动或断裂发生率1.28%，均无麻醉意外和心血管意外。两组比较均有明显差异（P

【关键词】骨科手术；老年患者；术中并发症；护理

随着现代人生活及工作方式和出行工具的改变，加之老龄化的形成，脊柱疾病发病率及瘫痪率正上升，如脊柱退行性变、颈、腰椎间盘突出、脊柱骨折、脊髓损伤导致截瘫等。

老年患者由于年龄的增长和伴随高血压、糖尿病等疾病，手术的危险性增加。其术中并发症的发生率明显高于一般手术患者[1]。可能发生冠心病、脑梗塞急性发作或导致呼吸、心跳骤停，危及生命。手术中也有可能损伤周围大血管，造成大出血。因此对老年骨科手术患者的并发症观察与精心护理是手术成功的关键。一定要小心谨慎，充分作好术前准备，术中密切观察。我院对于此类患者，把“人性化”融入到护理工作全过程，以体现人的尊严，满足不同服务对象各种符合生活轨迹的服务[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院骨外科2006年1月~2009年12月实施骨科手术的128例老年患者，其中观察组78例男性42例，女性36例；年龄60~72岁，平均66岁；颈前路椎间孔减压术6例，腰椎管及神经根管减压术25例，骨折内固定术44例，人工全髋关节置换术3例。伴随高血压者27例，糖尿病者19例，冠心病者15例。对照组50例男性32例，女性18例；年龄62~72岁，平均67岁；颈前路椎间孔减压术11例，腰椎管及神经根管减压术28例，骨折内固定术11例。伴随高血压者18例，糖尿病者11例，冠心病者13例。导致疾病的原因依次为退行性病变，车祸外伤。两组从年龄、性别、病种等方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前检查与治疗，对老年患者的术前检查除了常规检查外，重点还有伴发症的检查和治疗，对有糖尿病及高血压的患者必须待血糖及血压稳定后才能手术。对有脑梗死病史的患者常规行头颅CT检查，预防应急性脑梗死的发生，脊柱手术的患者应详细观察四肢感觉运动情况。

1.2.2 术中护理及对并发症的预防处理 患者进入手术后根据需要摆放合适，尽量减少身体暴露，维持患者自尊心[3]。注意遮盖、保暖，减少呼吸道感染机会。如需要导尿者，待麻醉起效后方可插入，以减轻患者痛苦。术中配合要稳、轻、准，尽量减少发生器械碰撞声，减少患者的感官刺激，严格执行查对制度确保手术安全。在实施硬膜外麻醉时，护士应站在患者的身边，及时做好心理护理，使其焦虑和恐惧降至最低程度。为了减轻患者的痛苦，提高成功率，在麻醉满意后，我们进行留置导尿。在手术结束前30min上调室温，以防止患者清醒后发生寒战、发冷等，而不利于术后恢复。由于是老年患者，生命体征的监测异常重要，巡回护士要密切观察术中的病情变化，经常巡视触摸患者四肢，注意心电监护，保持输液、输血通畅，观察尿袋量、色，及时查看电锌板有无松动，定时轻柔地按摩受压部位，以减轻术后并发症，防止患者术中出现压伤、灼伤等意外。由于骨科手术的特殊性，护士需在术中配合清点钢板及钢钉数量，对照病历检查钢板类型是否正确，对于植骨患者需清点人造骨数量，防止遗漏。

1.2.3术后并发症观察及护理 ?严密观察生命体征的变化，同时观察患者主观症状及引流管情况，认真听取患者主诉。接诊护士向麻醉师详细了解手术经过、麻醉方式及肢体运动情况，术后镇痛泵的不良反应可致患者呼吸抑制、嗜睡、头晕、恶心等[4]，应观察患者的神志及镇痛泵用药情况。

1.3 后继护理在患者病情稳定后，应加强锻炼，以恢复肢体功能。锻炼必须坚持刻苦、循序渐进的原则，以防肌肉萎缩、关节畸形。要进行主动和被动性活动，根据具体情况进行理疗、热疗、电疗、针灸等，以改善患肢的功能。嘱患者注意观察伤口，维持均衡的饮食。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t 检验，以P

2 结果

3 讨论

现代外科学的发展，使外科手术治疗越来越先进和精细，对护理工作要求也越来越高。护理稍有疏忽，就可能造成手术失败、患者康复延迟、增加并发症甚至造成死亡。因此，术中对并发症的防范及护理在整个外科临床工作中十分重要。

老年骨科手术患者术中并发症有其特殊性，因此其护理也更具有临床特点。老年人伴随疾病的增多，可能发生冠心病、脑梗塞急性发作或导致呼吸、心跳骤停，危及生命。老年体弱、血管弹性差、长期卧床、术后锻炼不及时或不够、围手术期未能正确应用抗血凝药物等使得老年人的血管弹性脆化，均有可能发生肢体静脉栓塞，尤其是下肢静脉栓塞，甚至可能造成致命危险。。对于此并发症，应密切观察肢体血流情况，手术前后作肢体血流图，了解肢体血管通血情况，正规应用低分子肝素钠，防止肢体静脉栓塞。

护理实践中，我们发现，对老年骨科手术患者应认真观察四肢感觉运动情况，本组患者2例于术后12小时内，单侧上下肢活动障碍。老年患者由于卧床时间长，血流缓慢易形成血栓，对下肢骨折术后的患者更加注意[5]。除了术后常规使用促进血液循环的药物外，护士应协助或鼓励患者四肢肌肉收缩活动，促进血液循环，防止血栓形成。本组中依然有1例伤口感染患者，可见，术中要严格执行无菌观念。

总之，对老年骨科手术患者术中的病情观察与综合护理能有效的预防并发症的发生与加重。显著改善老年骨科手术患者的预后，提高治疗效果。

参考文献

[1］ 夏军，魏亦兵等，手术治疗高龄髋部骨折的围术期并发症[J］.中华骨科杂志，2005，25（10）

[2］ 冯庆梅. 医院人性化护理服务的内涵及实践[J］.中国护理杂志,2007，4（7）：73-74.

[3］ 韩继荣.人性化护理在自然分娩中体现[J］.使用护理杂志，2003，19（9）：30.

[4］ 耿洪业，王少华.实用治疗药物学[M］.第2版.北京人民出版社，2003.

[5］ 范冬梅，范娇娥，刘广萍. 实用疼痛护理学[M］.湖北科学技术出版社，2000，12.

作者单位：411400 湖南省湘乡市第二人民医院

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