儿童咳嗽变异性哮喘40例临床分析

【摘要】 目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点和治疗效果，从而提高其诊治水平。方法 回顾2008年12月～2010年12月在笔者所在医院进行诊治的咳嗽变异性哮喘患儿40例的临床资料，分析其临床表现、辅助检查及其治疗结果。结果 40例患儿中显效21例（52.50%），有效18例（45.00%），无效1例（12.50%）。结论 儿童咳嗽变异性哮喘临床表现不典型，医务人员要详细询问其病史并及时做相关的辅助检查，一旦确诊要按照哮喘的治疗原则，及时进行治疗，减少其发展成典型哮喘的几率。

【关键词】 儿童； 慢性咳嗽； 咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称为隐匿性哮喘或者过敏性哮喘，属于支气管哮喘的一种特殊亚型，在临床上主要表现为慢性咳嗽，伴有或者不伴咳嗽，于夜间或清晨加重，在患儿活动后咳嗽症状可加重，持续时间常较长，肺部检查常常没有阳性体征，抗生素治疗无效，其严重影响了患儿及家长的生活质量［1］。以往由于对该病的认识不足，导致在临床诊断上医务人员常将此病与支气管疾病相混淆，造成误诊。现回顾性分析笔者所在医院于2008年12月～2010年12月收治的40例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例咳嗽变异性哮喘患儿中男23例，女17例，年龄1～3岁8例，4～6岁6例，7～9岁18例，10～12岁8例；病程为1～36个月；发病季节：春季18例，夏季7例，秋季4例，冬季11例；40例患儿中有29例有明显的诱因，其中14例由上呼吸道感染引起，6例是由于气候变化引起，5例是由于闻到油漆等刺激性气体引起，4例是由于剧烈运动所引起的。本组40例患儿最后的诊断均符合全国儿科哮喘防治协作组于1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准［2］。

1.2 临床表现 40例患儿均有慢性咳嗽的症状，于夜间或者清晨症状较严重，其中17例为干咳，7例为刺激性咳嗽，咳嗽时伴有痰者有16例；咳嗽发作时间：18例以夜间咳嗽为主，占45.00%，15例以清晨咳嗽为主，占37.50%，6例全天均有咳嗽症状，占15.00%；27例患儿干咳无痰，占67.50%，13例患儿咳少量白色稀薄痰，占32.50%；17例患儿伴有鼻痒、鼻塞以及咽痒、流涕等感冒样症状，占42.50%，11例患儿经常感到气促和胸闷，占27.50%；家族中有过敏史者21例，占52.50%，有个人过敏史者26例，占65.00%，其中21例为湿疹，3例为过敏性鼻炎，2例为荨麻疹；查体：21例（52.50%）患儿咽部有充血症状，但其肺部没有任何的阳性体征；12例（30.00%）患儿双肺呼吸音粗糙，5例（12.50%）患儿肺部可以闻及少量痰鸣音，2例（5.00%）患儿肺部可以闻及少量干湿性音。

1.3 辅助检查 本组40例咳嗽变异性哮喘患儿的白细胞计数及分类均正常；胸部X线检查：7例患儿双肺纹理增粗，其余33例均正常；11例患儿的嗜酸粒细胞计数＞0.35×109/L；免疫球蛋白检测结果显示，所有患儿的IgE均升高。

1.4 误诊情况 本组40例患儿在确诊时均被误诊，其中17例患儿由于有反复咳嗽、流涕并伴有免疫力低下被误诊为反复呼吸道感染，占42.50%；9例患儿由于咳嗽伴痰多被误诊为支气管炎；12例患儿由于血清肺炎支原体抗体呈阳性及其肺部X线的改变被误诊为支原体肺炎；6例患儿由于表现为咽部不适和长期咳嗽被误诊为慢性咽炎；5例患儿表现为痉挛性咳嗽被误诊为百日咳；2例患儿由于PPD试验阳性及其X线的改变被误诊为原发性肺结核。误诊时间：2～20个月。

1.5 治疗方法 在诊断明确后，所有患儿均立即给予抗哮喘治疗，其治疗原则与典型支气管哮喘一样，应用β2受体激动剂和茶碱类等平喘药及糖质激素，可以使咳嗽症状得以有效缓解。本组患儿均给予吸入喘康速、普米克或者舒利迭，同时口服酮替芬。在药物治疗的同时，要尽量避免和消除可能会引起疾病发作的诱发因素。

2 结果

经过积极的治疗，40患儿中显效21例，占52.50%；有效18例，占45.00%；无效1例，占2.50%。

3 讨论

咳嗽是小儿常见的一种呼吸系统疾病症状，常发生于上、下呼吸道感染、哮喘以及肺结核等疾病，多数情况下使用抗生素进行治疗可以使咳嗽症状减轻，并且逐渐消失，但是有些病例在经过使用多种抗生素和止咳化痰药物的治疗后，其咳嗽症状丝毫没有减轻，并且迁延难愈，这种患儿往往就是患有咳嗽变异性哮喘［2］。

咳嗽变异性哮喘又叫过敏性咳嗽，在临床上没有典型的表现，其主要症状常只有慢性咳嗽，以夜间和晨起为重。本组40例患儿均有慢性咳嗽的症状，并且于夜间或者清晨症状较为严重，其中18例以夜间咳嗽为主，占45.00%，15例以清晨咳嗽为主，占37.50%，6例全天均有咳嗽症状，占15.00%。因该病主要表现为慢性咳嗽反复发作，因而在临床上常首先想到是呼吸道感染，容易引起误诊。本组40例患儿在确诊前均被误诊，其中17例被误诊为反复呼吸道感染，9例被误诊为支气管炎，12例被误诊为支原体肺炎，6例被误诊为慢性咽炎，5例被误诊为百日咳，2例被误诊为原发性肺结核，误诊时间为2～20个月。误诊会延误治疗的时机，使病情不断发展恶化。因此，医务人员应该对本病有深入的认识。本病一年四季均可发病，以春季较为多见。本组40患儿中，有18例为春季发病，占有45.00%，与文献报道一致。本病的发病原因主要是上呼吸道感染,，其次是冷空气吸入，个人或家族过敏史也是其诱发因素之一。本组40例患儿中，有17例伴有鼻痒、鼻塞以及咽痒、流涕等上呼吸道感染症状，占42.50%。

在治疗上，因为该病属于哮喘的一种潜在形式，所以应该按照典型的哮喘来进行治疗，使患儿吸入β2受体激动剂和茶碱类等平喘药及糖质激素等，可使患儿的咳嗽症状逐渐减轻［3］。本组40例患儿经过积极的治疗后，显效21例，占52.50%，有效18例，占45.00%，无效1例，占2.50%。说明该治疗方法对咳嗽变异性哮喘有较好的疗效。

综上所述，在临床上如果患儿表现为无明显发热感染征象的原因不明的咳嗽，尤其是在应用抗生素和止咳化痰的药物治疗无效时，医务人员应该详细询问患儿的病史，及早对患儿进行全面的查体，包括胸部X线拍片、心电图、实验室检查等，争取早期诊断。一旦确诊，应及早给予针对性的治疗。

参 考 文 献

［1］ 于永军,李树林.浅谈儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点.黑龙江医学,2009,33（12）:929-930.

［2］ 刘艳,杨中文,刘胜.咳嗽变异性哮喘117例.实用儿科杂志,2003,18（9）:747-748.

［3］ 任慈芳，张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路.中国实用儿科杂志，2004，19（12）:718.

（收稿日期：2011-04-11）