乳腺分叶状肿瘤26例临床分析

【摘要】 目的 探讨乳腺分叶状肿瘤的临床特点、治疗方法及其预后因素。方法 回顾性分析我院诊治的26例乳腺分叶状肿瘤患者资料，包括临床症状、体征和辅助检查结果，手术治疗方式及预后。结果 26例患者手术后病理报告分叶状纤维腺瘤(phylloides fibroadenoma)17例，叶状囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)9例，其中低度恶性叶状囊肉瘤5例，中度恶性叶状囊肉瘤2例，高度恶性叶状囊肉瘤2例，随访中有5例局部复发，再次手术后随访至今未见复发，全组病例随访至今1例死亡。结论 乳腺分叶状肿瘤发病率低，临床上极易误诊，手术治疗是其首选的治疗方法，包括局部切除和单纯切除术，手术后大多数乳腺分叶状肿瘤预后较好。

【关键词】 乳腺分叶状肿瘤;病理;乳腺切除术

【Abstract】 Objective To explore the characteristics,treatment methods and prognostic factors.Methods The 26 cases phyllodes tumor patient information were analyszed,included clinical symptoms,signs,and the secondary examination,treatment and prognosis.Results The 26 cases of postoperative pathologic report lobulated fibroadenoma(phylloides fibroadenoma)17 cases,cystosarcoma phyllodes(cystosarcoma phylloides)9 cases,lowgrade m alignant cystosarcoma phyllodes 5 cases,moderate m alignant cystosarcoma phyllodes 2 cases,highly m alignant cystosarcoma phyllodes,2 cases in followup of five cases of local recurrence after surgery,again with no recurrence,since the whole set of followup has been made so far in one death.Conclusion Phyllodes tumor incidence is low,the clinic is extremely easy to misdiagnosis,surgical treatment is the preferred method of treatment,including local excision and simple mastectomy,surgery most phyllodes tumor prognosis is good.

【Key words】 Breast phyiiodes tumor； Pathology； Mastectomy

乳腺分叶状肿瘤(phyiiodes tumor)是一种少见的乳腺肿瘤，占乳腺肿瘤的1％，是以良性上皮成分和富于细胞的间质成分组成。在临床上和其他乳腺肿瘤容易混淆，缺乏特异性高的诊断方法，常被误诊为乳腺巨纤维腺瘤而误治［1］。我院2000年3月至2010年3月共收治乳腺分叶状肿瘤26例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26病例全部为女性，年龄29~58岁，中位年龄44岁，绝经前11例，绝经后15例，病史5月~15年。所有患者起病均隐匿，主要为无痛性的肿块，10例有肿块短期迅速增大病史。查体：外形有的不对称，均可触及较大的肿块，肿块直径6.0~16 cm,有的呈球形，有的不规则，质地坚韧，有的部分呈囊性感，边界清楚，活动度较好，有2例患者有肿块处皮肤破溃感染合并有同侧腋窝淋巴结肿大。

1.2 方法 26例患者术前针吸细胞血及影像学检查考虑乳腺纤维瘤18例，考虑乳腺囊性增生症5例，考虑乳腺叶状肿瘤3例。26例患者均行手术治疗，有24例行局部肿块切除术，2例行单纯切除术+肿大淋巴结摘除术；病理检查有17例为分叶状纤维腺瘤，9例为叶状囊肉瘤；其中17例分叶状纤维腺瘤行局部切除后有3例在3年后局部复发再次手术切除至今无复发；9例乳腺叶状囊肉瘤中7例行局部切除后2例局部复发，再次行单纯切除后至今无复发，2例有肿块处皮肤破溃感染合并有同侧腋窝淋巴结肿大患者经过抗感染治疗后行单纯切除术+淋巴结摘除术后病理检查肿大淋巴结为增生导致，未见肿瘤转移。26例患者均未进行术后其他辅助治疗。

1.3 结果 26例患者均获得随访，时间为1~9年(平均5.1年)，局部复发5例，复发率为19.2％；乳腺叶状囊肉瘤患者5年内出现远处转移1例，为肺及骨转移，死亡的1例即是这例转移的患者；5年生存率为96.1％。

2 讨论

乳腺分叶状肿瘤是一种少见的乳腺肿瘤，占女性乳腺肿瘤的0.3%~0.5%［1］，双侧的分叶状肿瘤更为少见，本病多发生于中年女性，发病年龄多高于乳腺纤维瘤的发病年龄，临床上常见于50岁以上的妇女，起病隐匿，表现为肿块，生长缓慢，病程大多较长，体积可较大，但有明显境界，皮肤表面可见扩张静脉。除肿块侵犯胸肌时较固定外通常与皮肤无粘连而可以推动，局部皮肤不受侵犯，皮肤溃疡见于巨大的肿块，亦不是肿瘤侵犯所致，而是肿瘤大张力过大导致。少数病例在短期内肿块可出现迅速增大。本组病例中11例为绝经前患者，15例为绝经后患者，有10例近期有迅速增大病史，符合本病的生长特点。因此在临床上若碰到乳腺肿块短期内迅速增大的病例，应该考虑到乳腺分叶状肿瘤的可能，或者是乳腺肿块切除后复发的应考虑本病的可能。

乳腺分叶状肿瘤的是由良性的上皮成分和富于细胞的间叶成分组成的，上皮成分少，分化良好，间质成分丰富，可呈现异型性，双向分化的特点。肿瘤有部分或完整的包膜，切面灰白或呈鱼肉状，有裂隙或分叶结构。在组织学上根据间质细胞的异型性、有丝分裂活动、肿瘤边缘以及间质的过度生长等分为良性、交界性和恶性［2］。临床上把乳腺良性的分叶状肿瘤叫分叶状纤维腺瘤，乳腺恶性的分叶状肿瘤叫作乳腺叶状囊肉瘤，乳腺叶状囊肉瘤在临床上又根据间质细胞的异型性、有丝分裂数目和镜下肿瘤的浸润程度分为低度恶性、中度恶性、高度恶性三种类型。在临床上以乳腺良性分叶状肿瘤为多，本组病例中有17例术后病理检查为良性的分叶状肿瘤，有9例恶性的分叶状肿瘤。分叶状的肿瘤在临床诊断上缺乏有效的手段，术前的正确诊断率很低，导致在手术中很难达到足够的切缘，这就导致术后复发机率的增大。本组病例术前仅3例诊断正确，术前诊断准确率11.5％。与North报道的10％~20％的术前正确诊断率相符［3］。

乳腺叶状囊肉瘤的治疗首选手术，手术方式包括局部病灶的切除和单纯切除，可以根据患者的年龄、本人的意愿、肿块的大小、术前的检查结果以及术中快速切片来确定手术方式。对于年龄不大，肿块不太大的，活动度好的可行局部病灶的切除，对于肿块巨大，年龄高，术前术中检查是恶性分叶状肿瘤的，短期迅速增大且坚决要求切除的宜行单纯切除术。本组病例全部手术治疗，24例行局部病灶切除，2例行单纯切除，共有5例术后复发，再次手术局部病灶切除3例，另外2例行单纯切除术，术后未见转移复发，取得良好效果。恶性的乳腺分叶状肿瘤极少发生淋巴结转移，乳腺分叶状肿瘤腋窝淋巴结转移很少见，文献报道为不到1%［4］，因此手术不行腋窝淋巴结清扫术，仅在不能完全排除乳腺癌时方行腋窝淋巴结清扫术。本组病例中对有淋巴结肿大的2例患者行腋窝肿大淋巴结摘除术，术后病理检查无肿瘤转移，而是皮肤破溃炎症导致腋窝淋巴结反应性增生所致。乳腺分叶状肿瘤对放疗化疗一般不敏感，有报道说乳腺叶状囊肉瘤肿块较大、局部切缘阳性或复发的患者辅助照射或胸壁可取得良好的局部控制效果［5］，通常来说乳腺分叶状肿瘤对放化疗不敏感，仅对远处肺骨转移有一定作用。本组病例术后均未行放化疗，5年生存率96.1％，效果满意。乳腺分叶状肿瘤的预后大多较好，仅少数高度恶性的叶状囊肉瘤出现多处远处转移时预后差。

总之，乳腺分叶状肿瘤在临床上少见，容易误诊，手术切除是其主要有效的手段，术后的病理检查方可确诊，在临床上需要详尽的采集病史，特别是肿块的生长特点，值得临床医生关注。其预后多和肿瘤大小、病理分化程度以及手术方式有关。

参 考 文 献

［1］ 齐秀艳，与永山，赵海堂，等.乳腺叶状囊肉瘤23例诊治分析.中国普通外科杂志，2003,12(10):235236.

［2］ Harris(王永胜主译).乳腺病学.山东科学技术出版社，2006:896898.

［3］ Nor JH,Mcphee M,Arredondo M,et al.Sarcoma of the breat；implication of the extent of local therapy.Am Surg,1998,64(11):10591061.

［4］ 周易冬，孙强，黄汉源.乳腺分叶状肿瘤 14 例的诊断和治疗.中华普通外科杂志，2003,18(1)：3435.

［5］ 马庆久，高德明.普通外科症状诊断学.人民军医出版社，2005:86.