糖尿病患者的护理综述

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--02

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率日渐提高。糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱[1]。糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，它是一种终身疾病，是由多种病因引起的综合病症，糖尿病的综合治疗护理包括心理护理、饮食护理、药物治疗的护理、适当运动、注意并发症、糖尿病教育等。糖尿病教育是糖尿病治疗成功的关键[2]，它综合了对糖尿病护理、管理治疗的各个方面，对减轻或避免糖尿病急慢性并发症的发生、发展，提高患者的生存质量有重要意义。

1.护理目标

保持正常体力和心理状态，摄取适合病情的饮食，血糖维持至稳定的范围内，无并发症的发生，增强自我保健知识。

1.1 心理护理

对患者的焦虑和消极情绪应多理解关心，耐心讲解糖尿病起因、症状、长期高血糖危害及早期治疗糖尿病的重要性，使患者和家属真正了解糖尿病并积极配合治疗，理解患者的情绪，用真诚的态度使患者相信我们，同时向患者传授糖尿病知识，让患者了解糖尿病目前虽然不能根治，但指导患者合理膳食，保持良好的生活习惯，加强适宜的体育锻炼及药物治疗，树立与疾病作斗争的信心和决心。

1.2 饮食治疗护理

饮食治疗的护理是对糖尿病患者最基本的护理措施，有效的控制饮食，其目的在于减轻胰岛β细胞的负担，纠正代谢紊乱，消除症状。饮食应以控制总热量为原则，按患者的性别、年龄、身高查表或计算体重，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需热量。蛋白质、脂肪、碳水化合物合理分配，其中蛋白质占总热量的12%～15%，脂肪占总热量的30%，碳水化合物占总热量的50%～60%[3]。

1.3 休息、运动治疗的护理

运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化利用，减轻胰岛的负担，使血糖下降，为本病有效疗法之一[1]。合理运动对血糖控制、延缓病情、降低并发症发生率具有至关重要的作用。注重对患者进行合理运又傅迹告诉患者患上糖尿病不意味着不可以进行运动，根据病情实际情况进行适量的运动也可以有效控制血糖，指导患者按照循序渐进的方式进行体育锻炼，运动时间要相对固定，以饭后lh左右为宜，提醒患者千万不可以在空腹状态下进行运动，运动强度也不要忽大忽小，否则有导致低血糖发生的可能性。当出现发热、严重感染等并发症时不要进行运动。

2.药物治疗的护理

2.1 口服降糖药物的护理

口服降糖药物有磺脲类和双胍类。教育患者按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。磺脲类药物主要不良反应有厌食、胃酸分泌增多、腹部烧灼感，同时服用制酸剂可减轻或防止发生。服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖反应。偶有药物过敏、粒细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹等。双胍类药物主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。口服降糖药物对肝、肾功能减退者不宜使用。葡萄糖苷酶抑制剂主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻、或便秘[3]。

2.2 胰岛素治疗的观察及护理

胰岛素注射部位的选择：胰岛素的注射部位，给药方法已成为当代研究糖尿病的重要课题。每次注射都应该轮换，不同的注射部位胰岛素的吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。股外侧和腹部，上臂和腹部注射，特别适宜自行注射。腹部注射面积大，且温度恒定不受运动影响，可减少运动所致的低血糖。

进食与胰岛素注射：注射要定时，以保证药物疗效，普通胰岛素一般要在餐前15～30min皮下注射，注射后应在半小时内一定要进食，防止低血糖发生。注射部位不能按摩，避免剧烈运动，以免加速胰岛素的吸收，而引起低血糖反应。

胰岛素治疗的不良反应的观察：（1）低血糖反应。观察有无饥饿、头晕、软弱心悸、出汗及脉速，重者低血糖昏迷，有时可出现精神症状。轻者进食糖水，重者需要静脉注射50%葡萄糖20～40ml。并观察患者意识恢复情况，进行进一步处理。（2）过敏反应。有极少数人可出现注射部位瘙痒，继而出现皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。可更换胰岛素制剂的批号，可用抗组织胺药物和糖皮质激素治疗。（3）胰岛素水肿。有部分患者可出现水肿，可自行停止，无需停药。（4）局部反应。注射部位红肿、硬结、发痒，注射部位交替可避免。

3.并发症的预防及护理

3.1 预防感染 糖尿病的患者抵抗力差，易发生各种感染，常见的有皮肤、足部、泌尿系统、呼吸道感染等。应更加重视，指导患者注意搞好个人卫生，要加强口腔、皮肤、的清洁，同时，注意观察有无感染发生，及早发现，及时处理。

3.2 对于多发性神经炎的护理 适当的体育锻炼促进血液循环，改善神经营养的供应。

3.3 眼部病变的护理 当患者视力下降时，应加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。

3.4 酮症酸中毒的护理

酮症酸中毒多发生于I型糖尿病的患者，出现食欲减退恶心呕吐、腹痛、并伴有头痛嗜睡，呼吸加深加快，呼气有烂苹果味，严重时血压下降，脱水，眼球内陷，甚至休克，病情严重昏迷，心跳和呼吸骤停，应告知患者可能避免各种躯体和精神上的应激，以免血糖升高，应加强胰岛素的应用预防酮症酸中毒的发生。适当的补钾，氧气吸入，尽快纠正酸中毒的缺氧。

4.健康教育

糖尿病是至今尚不能治愈但可以控制的疾病，教育也是糖尿病治疗的手段之一。良好的教育和充分调动患者的主观动能性，使其积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高患者的生活质量。（1）增加对疾病的认识，如讲解、放录像、发宣传资料等，使之以乐观积极的态度配合治疗。（2）掌握自我检测的方法，如自己测血糖、血压、体重等。再次，提高自我护理能力，详细讲解所使用药物的名称、方法、给药时间等，强调饮食治疗与运动疗法的重要性，指导患者和家属掌握常见急性并发症的观察方法和处理措施，预防意外发生，随身携带糖尿病卡。（3）避免精神创伤及劳累过度。（4）出现乏力、饥饿感、心慌，出汗时表明为低血糖反应，可口服糖水。（5）指导患者定期复诊。

总之，开展糖尿病的健康教育，能提高患者对治疗、护理工作的配合能力，增强患者对糖尿病并发症的自我监测能力、自我保健能力及预防能力。目前我国糖尿病教育工作仍处于初级阶段[4]，如何将健康教育有效地贯穿于护理措施的全过程，建立科学的工作方法和管理模式，提高医疗质量，改善患者生活质量是今后医护工作者应努力探索和追求的目标。

参考文献：

[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：427～441.

[2]许樟荣.糖尿病教育是糖尿病治疗成功的关键[J].糖尿病新世界，2001，（2）：30～32.

[3]姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001，342～343.

[4]丁炎明.运用护理程序对患者实施健康教育[J].实用护理杂志，2003，19（5）：75～76.