中医熏药疗法治疗神经性皮炎的60例临床观察

【摘要】笔者在临床中对60例神经性皮炎患者采取中医熏药治疗，取得较为满意疗效。且其操作简单，成本较低，便于推广。实为一种实用的临床治疗方法。

【关键词】中医熏药疗法；神经性皮炎；临床观察

1概述

神经性皮炎是一种相当常见的皮肤病。临床以剧烈的皮肤阵发性瘙痒及皮肤呈苔藓样改变为特征，中医称之为牛皮癣，颈癣，摄领疮等。该病往往影响患者的睡眠及正常的工作、生活，存在很大的社会危害性。目前西医认为病因尚不明确，可能与下列因素有关：①大脑皮层的抑制和兴奋失调；②胃肠道功能障碍或自体中毒；③内分泌异常；④感染病灶；⑤局部刺激。而中医认为是血热生风，风湿蕴阻或血虚风燥致皮肤失养所致。目前对本病的治疗西医多采取封闭疗法、X线照射、皮肤类固醇激素类制剂治疗，中医则采用中药内服、针刺及外用药物治疗，都有一定的效果。但均不能有效地防止复发。笔者在临床实践中，采取中医传统熏蒸疗法，并适当地加以改进，针对60例临床患者，取得较为满意疗效。且复发后治疗同样有效。现报告如下：

2临床报告资料

2.1临床病例所选60例患者严格按照中华皮肤病诊断标准而定诊。患者年龄16-60岁，1/3以上为21-25岁。男26名，女34名。51名为脑力劳动者。一般发病在一年以上，十年以内，数量分布比较均匀，以2-3年略多。4例病程超过十年，37例发病部位为颈部，其余为下腿部，肩部，窝部，前臂，外阴等处。

2.2方法

2.2.1采用熏药处方[2]苍术9g，大枫子15g，苦参9g，防风9g，白鲜皮15g，五倍子15g，松香12g，鹤虱草12g，黄柏9g。将以上药物成分研碎后混合。

2.2.2具体方法使用本所特质的熏炉，炉内燃烧炭块，将以上药物撒于炉内燃着的炭块上，使其冒烟，保证患者皮肤异常部分贴近炉子上烟囱口处接受熏烤治疗。烟囱以帆布做成口袋状罩在熏炉上方，下边可将燃烧灰烬漏下。少数患者由于皮损面积较小，采取纸卷熏烤法。将熏药卷于草纸内，点燃使冒出烟雾，每天熏两次，上下午各一次。按皮肤厚薄程度不同，治疗时间再15-30min。保证皮肤处温度40-80℃。也可根据患者耐受程度。药物的消耗保持在7.5g/5min。治疗时，嘱咐患者停用一切中西药物。并饮食清淡，避免辛辣刺激及肥腻、海鲜之品。

2.3疗效标准治愈：自觉和他觉症状完全消失，或局部仅留色素沉着；显著进步：瘙痒消失或显著减轻，皮疹大部分消失；进步：自觉和他觉症状比较有改进。

3结果

3.1治疗后60名患者，治愈49例，显著进步7例，进步4例。治愈率为81.7%。

3.2至于时间9天-2个月，部分2个月以上，详细情况见附表。

3.3自觉症状的变化在治疗过程中，患者瘙痒症状的减退，一般较皮损的消退较快。本次治疗结果显示，有83.3%的患者经过1-4天治疗，瘙痒感开始减轻，其中有14例第一次熏药后瘙痒即减轻。3名患者1-5天治疗后基本不痒，70%的患者治疗1-10天后瘙痒症状消失。所谓“基本不痒”指皮损仅在用手触动或机械性摩擦时稍微有瘙痒的感觉，而此时瘙痒的感觉也只是局限在几个小点上，出现次数明显减少，瘙痒的程度也明显减轻。治疗后达到完全不痒，不同的患者需要不同的治疗时间：3例、11例、10例、9例、8例、10例分别用了1-5d，6-10d，11-15d，16-20d，21-25d，26d以上。有9例治疗后未达完全不痒的程度。有11例患者未治愈，其中2例虽皮损未完全消退，但自觉症状已完全消失。此外还有占16.7%患者出现瘙痒减轻较皮损消退慢的情况，在皮损基本消退后仍有轻度痒感。

熏药时，用40-70℃的高温熏于皮损部位，感觉舒适。由于皮损部位和正常皮肤对热的耐受程度有差别。如果用40-70℃的高温熏于正常皮肤，正常皮肤很快会发红和起疱。所以在治愈过程中，随着皮损部位逐渐被治愈，局部对温热的耐受力也逐渐减低，防止皮肤的烫伤。

3.4皮损消退情况本研究中，有50例呈现皮损变平，83.3%皮损部位逐渐消失。这类患者的表现是皮损在变软的同时，皮损处颜色逐渐减退。变为淡红色或灰白色，且境界清楚。有的患者在治愈后遗留境界模糊的灰白斑。再经过半个多月的时间而恢复正常皮肤的光泽。有少数患者出现色素增加的情况。此外，有7例皮损处表现为肥厚或表面有疣状增生者，治疗时首先由边缘处皮损改善较早，周围呈现灰白色圈，中央变化不明显。治愈过程由外周向中间扩散，最后中央的肥厚区也日趋平软。另有2例患者治疗中中央的苔藓样变化中出现数区正常皮肤，将皮损逐渐分散缩小而趋痊愈。1例患者皮损中央恢复的同时，新出现的正常皮肤呈半环状，最后边缘再行恢复而治愈。

3.5随访观察有36例进行了3个月-1.5年的随访，其中8例占22.2%于原处复发。有10例于别处皮肤上有新发损害，其余18例患者随访期间内未有复发。即便是有复发的情况出现，其皮损均较治疗前原有损害较轻。

3.6其他在门诊有一半患者因为在家自行熏治，使用的器具和手法都不科学，出现效果差的现象。很多患者应为各种原因没有坚持熏治，因而治疗效果也有差别。如果能坚持科学的熏治，效果都比较好。

4典型病例

4.1患者，李XX，男性，26岁。机关干部。发现左小腿内侧片状苔藓样变3月余，散在可见4片，大者面积约2*3cm2，有白色脱屑，底部呈粉红色，局部略肿，边界清楚。伴阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚。不能正常睡眠，影响工作和生活，十分痛苦。曾用西医封闭疗法，维生素制剂及中医中药治疗，疗效不明显。遂来诊。当时患者面容憔悴，精神疲惫，仍见下肢散在苔藓样变，伴剧烈瘙痒。睡眠差，纳食不香，二便正常。舌质偏红，苔偏黄腻，脉弦数。辩证为血热生风，兼湿热壅滞。予苍术15g，黄柏12g，苦参9g，大枫子15g，加丹参15g，赤芍12g，研细末混合均匀，放熏炉内熏烤。每日2次，每次30分钟，温度以患者自觉舒适为宜。要求患者每日往门诊进行熏药治疗。治疗三天后，患者即感瘙痒较前缓解。皮损于一周后开始消退，从边缘至中间逐渐缩小，颜色变为淡红色，与周围边界清楚。经过半月治疗，患者的瘙痒已基本消失，夜间亦不明显，可安静入睡。皮损也基本消退，皮肤变平，遗留少许色素沉着。又继续巩固十多天，已无瘙痒，皮损消退，皮肤恢复如初，无色素沉着。精神及食欲较好，睡眠佳，恢复正常工作及生活，属临床治愈。随诊半年病情无反复。

4.2患者宋X，女，20岁，未婚。左肘窝及双侧窝处皮肤增厚伴剧痒一年余，于各大医院皮肤科均确诊为神经性皮炎。曾于某三甲医院行紫外线照射一个疗程，并服中药治疗三十余付后，病情有所减轻，但停药后又有反复。来我科治疗时见双窝全有7*8cm2皮肤增厚，干燥皲裂，剧痒，左肘窝有2*2cm2皮肤隆起融合丘疹，瘙痒，睡眠因痒不能深睡。食欲正常，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细数。给予熏药治疗（方药同上），一日一次，每次30分钟。4次后剧痒减轻，8次时左肘部皮肤增厚消失，瘙痒消失。22次时双窝亦近于正常皮肤。共熏30次，剧痒完全消失，原有病变全与健康皮肤无异，精神愉快出院。

5讨论

中医熏药疗法是我国人民在长期的医疗实践中创造出来的治疗皮肤病的方法。在我国民间有用桑枝，谷糠或各种中药配方燃熏以治疗皮肤病的方法。从中医中可以找到类似熏药方法的记载，如明代陈实功氏的“神灯照法”、“桑木灸法”。从中医文献看来，熏药疗法是从中医实践的基础上发展演变而来的。中医皮肤病专家赵炳南医师对熏药治疗皮肤病有很好的治疗经验。我们在临床实践中借鉴吸收了赵老师的熏药经验，改进了熏药处方及熏药设备，从而提高治疗效果。神经性皮炎是一种顽固又难治的慢性皮肤病，而且很易复发。熏药疗法采用独特的中药熏烤，同时利用药物、烟及热能的作用针对局部病变而起到治疗作用。首先采取中医辨证，然后对症处方用药。将药物以烟的形式通过热的作用于病变皮肤，改善局部的血液循环，促使皮肤毛孔开放，使药物直达病所而起作用。方中苍术，黄柏取二妙散之意清热利湿，苦参、白鲜皮有化湿止痒之功，防风、大枫子祛风止痒，五倍子、松香、鹤虱草杀虫止痒，血虚风燥者加白芍、赤芍、丹参、当归。

6分析

6.1关于疗效神经性皮炎是临床上治愈较为困难的一种皮肤顽疾，治愈后也容易复发。熏药疗法对该病的治疗效果显著，它较西医的封闭疗法、X线疗法疗效更好，且操作简便易行，成本低廉，适用人群较广。患者也在家中也可自行使用。临床观察中发现，多半患者治疗的同时如能配合中药外敷及中药内服，疗效会更好，且能起到相互配合的治疗作用。

6.2各种因素对疗效的影响①对患者的年龄、性别要求不大，但是与病期的长短、皮损的厚薄有明显关系。病程长、皮损厚的治疗时间需要更长，相反则很快治愈。②发病部位和疗效的关系：在毛发覆盖部位的皮损普遍比皮肤上的损害难以治愈。治疗中将皮损部位的毛发简短，也是为了提高疗效。对于特殊不易熏治的部位治疗效果较差，如肩凹部、股内侧、女性外等皮肤凹面处的损害。改做纸卷熏法，熏烟便能准确地作用于患部，疗效便会很快提高。③复发问题：复发与否和治疗是否彻底有一定关系。所以治疗师不应该再症状一消失就停止治疗，也要交容易引起复发。基本痊愈后应该继续熏药巩固，防止复发。开始可治疗频率为1次/2-3d，以后1次/1周熏，维持1-2个月，以减少复发率。另外治愈后患者的护理调护与复发有关，在治疗过程中患者应该限制辛辣刺激性食物，避免精神过度紧张，坐卧潮湿地方，避免局部机械性摩擦等。复发患者再度用熏药治疗仍有很好的效果。④熏药的不良反应：临床上较少少有不良反应的出现。一般仅有由于熏烟刺激所致的轻度口咽干燥、头晕、恶心不适，考虑与熏药治疗过程的烟味对鼻咽部及呼吸道粘膜的刺激有关，头晕考虑为缺氧造成。一般通风良好上述不良反应就会消除。故要求在家进行熏药治疗的患者必须保持良好的通风。⑤另外熏药疗法必须明确其禁忌症：对于局部皮肤有急性炎症时或血管痣处不可熏。对于有其他疾病的患者要通风良好，如高血压、哮喘、心脏病、身体过分衰弱及对熏烟不能耐受者，且不宜熏疗较长时间。

7总结

熏药疗法是我国宝贵的医学遗产，它在皮肤病的领域有着广阔的适应范围和良好的治疗效果。熏药疗法有着操作简单，成本较低，便于推广，且止痒迅速，治愈率高，疗程短等优势，对复发患者治疗同样有效。因此用科学的方法很好地整理和发扬推广这一疗法是十分必要的。以扩大其治疗范围，为更多皮肤病患者服务。

参考文献

[1]梁勇才.实用皮肤病诊疗全书[M].北京：学苑出版社，1996：643.

[2]赵炳南.皮肤病[M].北京：人民卫生出版社，1959：27.