医院托管中的管理探索与实践

【摘要】探讨当前国内伴随卫生系统改革的深入，关于托管医院的管理的探索与实践，通过对托管医院垂直或水平整合的方式，依托上级医院的品牌、学术地位和影响力，实现人员技术、设备资源的共享，实现全方位互动，大大提升托管医院技术水平和业务量，同时还对这种管理方式的影响因素和不足之处进行了初步探讨、总结，作为医院托管中的管理启示与政策性建议。

【关键词】医院托管；管理探索；管理实践

医院托管是指医院的所有将医院交由具有较强经营管理能力，且能够承担一定的经营风险的法人去经营管理，这样既能保证托管医院财产的保值与增值，并能够创造相应的经济与社会效益的一种经营管理。随着医改与医院的发展和转型，托管医院是人事结构调整的一项举措，有利于实施资源合理配置，解决老百姓看病难问题，并可提升医院的知名度和竞争力，扩大医院的影响，提高医院的效益。

1医院托管常见的几种基本模式

1.1垂直一体化经营垂直水平一体化经营是指不同级别、不同层次或不同功能的医院之间的相互合作，以大医院带动本地区基层内的小医院进行共同发展，例如以北京地区的北大医院医疗集团、东北地区的长春地区综合医疗集团等，这些以三级医院为牵头对象，以地区为纽带，托管了不同级别及行政隶属关系的综合或（和）具有专科特色的医院，是一种松散性的医疗托管联合模式，这也是目前医疗集团进行托管的一种重要模式；还有其他以学科为特色纽带进行连锁经营的模式，但均非目前的主流模式。

1.2水平一体化经营模式水平一体化经营指的就是进行不同或相同医疗服务项目的医院之间的联合发展模式，进行医疗资源共享，进而达到相互之间的优势互补，使其产生规模经济效应，减少投资风险，共同提高所占有医疗资源份额。以“首都联合医疗集团”为代表的强强联合，将各自的重点科室以及相关技术力量进行合作，是水平的横向的强强联合。

2医院托管的优点及价值

目前在中国的医疗市场，普遍存在的一种怪圈，由于技术优势与资金优势还有先进的诊疗仪器及著名的专家教授大都云集于大医院，尤其是在各省市的三级医院及大学附属医院，最近几年来大医院更有甚者通过高级职称评审而未被聘任的准高级职称的医疗技术人才为数不少，表明医疗大医院医疗资源相对过剩，患者不管大小病都首选大医院，从而导致大医院的床位紧张，患者需要排队住院治疗的现象出现；与此同时，由于一些小的医院缺乏高水平医疗技术人才和好的诊疗设备，患者很少，床位空空如也，国家有效的医疗资源不能得到很好的利用，造成极大的浪费，据全国卫生服务调查表明，县级医院卫生人员中一半是中专毕业，还有30.6%的卫技人员无专业学历，显示出基层医院卫生人力资源的绝对不足，这种学历结构对卫生资源配置效益以及服务质量会产生很大的影响，显示出不同级别医院患者量的不均，住院部分同样存在类似现象[1]，基层医院的医疗水平与三级医院之间的明显差距是在短时间内无法根本改变，卫生管理部门为广大患者提供均衡优质的医疗服务是目前亟须解决的问题之一，通过医院托管有利于在现有条件下的托管医院产业资本与金融资本的融通、知识资本技术引进的有效整合。

对于通过医院托管得以实现资源共享：例如常见的高端的检查设备，通过远程会诊既解决了基层托管医院设备缺乏的问题，避免同地域重复投资大型医疗设备而造成的资源浪费，同时也能很好地提升大医院设备的使用率，避免为了属地的原则盲目投入，间接造成国有资产的流失。

卫生人力资源是卫生资源中最基本、最活跃的要素，是卫生体制改革的内核，也是提高卫生系统自身素质和服务质量、发展卫生事业的决定性资源[2]。对于医疗人才流动，基层对于人才技术方面的要求较宽松，这就为偏重临床医疗技术的人才提供了交流的条件，根据个人的实际情况，在上级医院及不同级别托管医院定期轮转，最大限度地发挥人员各自的优势，为托管医院提供技术支撑，于此同时基层医院的医疗人员通过到托管方学习进修，既提高了自己的临床业务能力，也弥补了上级医院对于初、中级医师的需求不足的情况，对于基层医院的科研型人才，基层医院没有良好的科研条件，而限制了他们的发展，如果能交流到上级医院，那就真能做到人尽其用，这不仅仅整合了医疗人力资源，而且极大地增强了基层单位的医疗水平，全面提高基层医院的诊疗水平，即垂直一体化经营指依托上级医院在本地域的规模效应及影响力，有利于托管医院降低医疗成本、提高业务水平，提高其在医疗市场中的竞争能力和抵御风险的能力。

3医院托管的存在的风险

医院托管不是纯粹的替代，是以协助为主导的经营管理模式，可能会触及到本地域一些人的个人利益，在实施过程中会面临多方面的阻力和压力。医院托管还存在法律界定上的风险，在受托方和委托方同时存在，还有在经营托管和资产托管中同样存在相应的风险。

4医院托管的策略和注意的地方

医院托管在同一个地区内，双方的情况彼此十分了解，采用信息完全共享，资源完全共享，上一级医院能对下一级医院有效的监控。要定位各级医院的功能，即能做到纵向的互补，也能做到横向互补，能够真正让各级别医院各司其职，充分发挥各自的优势。

综上所述，通过对托管医院垂直或水平整合的方式，依托上级医院的品牌、学术地位和影响力，实现人员技术、设备资源的共享，实现全方位互动，提升托管医院技术水平和业务量，在资本技术、人员管理机制创新的同时，增强了各级医生的责任感和竞争意识，使其充分发挥骨干作用，提高了医疗工作效率。同时也要建立建全分配方式，体现多劳多得的原则，从而激发了全体成员的工作热情，形成医院托管合作共赢的局面。

参考文献

[1]邢茂迎，张鹭鹭，王新光，等.转型期医院医生资源供需匹配分析.中华医院管理杂志，2003，19（2）：95-97.

[2]毛宗福，王永棣，刘继强，等.湖北省卫生人力资源情境分析.中华医院管理杂志，2003，19（3）：140-144.