急性胰腺炎内科护理效果观察

摘要：目的：探讨急性胰腺炎的内科护理措施及效果。

方法：选取我院2009年1月至2010年12月急性胰腺炎患者38例，观察综合护理实施方法及临床效果，指导临床护理实践。

结果：经过综合全方位护理的实施，38例急性胰腺炎患者26例进行内科保守治疗，12例行手术治疗，4周后临床治愈35例（92.10%），死亡3例（7.89%）。

结论：综合有效的护理措施可积极改善急性胰腺炎临床症状，获得较好预后，值得临床应用。

关键词：急性胰腺炎内科护理效果

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0216-02

急性胰腺炎属临床急腹症，水肿型胰腺炎症状相对较轻，而出血坏死型较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高，有统计数据表明，随着现代生活方式的改变及压力的增加，该病发病率正逐渐增高，虽然现代医学技术有所进步，治愈率较以往有所提高，然而发生急性胰腺炎后患者随时可能出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症等并发症，严重危胁着患者生命。及时有效的综合护理不仅能积极配合治疗，而且还可减低并发症的发生，有利于患者摆脱生命危险，近年来我院对此类患者采取综合内科护理，取得了一定的成效，下面就此措施的应用及体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2009年1月至2010年12月急性胰腺炎患者38例，

其中男性27例，女性11例，年龄28～58岁，平均43岁，酗酒者14例，胆道因素者14例，暴食者7例，其他因素3例。包括急性水肿型27例，出血坏死型11例。所有患者经生化检查血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高，血清和尿淀粉酶常明显升高。

1.2临床表现。本病的主要表现和首发症状为腹痛，疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧，部位常位于上腹中部，向腰背部呈带状放射，弯腰或上身前倾可减轻，部分患者还可有发热、恶心、呕吐表现，急性水肿型仅有上腹部轻度压痛，出血坏死型并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

1.3护理措施。我们对患者进行全方位的综合护理措施，具体为：

1.3.1基础措施。绝对卧床休息，取屈膝侧卧位，进行口腔、呼吸道护理，高热要及时给予物理降温，禁饮食，安置胃肠减压的患者要保持口腔清洁，伴有呼吸困难者及时给予吸氧。

1.3.2病情观察护理。观察呕吐的量、性质，注意水、电解质紊乱，观察皮肤、巩膜有无黄疸，严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，防范低血容量性休克，进行消化功能、肾功能监护，并注意用药后尿的改变，观察血钾变化，对于出血坏死性胰腺炎患者，严密观察病情和腹部体征的变化，及早发现呼吸衰竭，给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸，观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰，监测凝血功能变化，经内科治疗无效，出现弥漫性腹膜炎或者中毒性休克者，要采用手术治疗，护理时应立即做好手术准备。

1.3.3对症护理。持续腹疼不缓解要给止疼药物，注意药物反应，特别注意钾、钙、镁诉补充，依据血清淀粉酶的升降静脉途径补入蛋白酶抑制药，对于有大量腹腔渗液者给予腹腔引流或者置管冲洗，注意无菌操作。

1.3.4手术护理：对于手术患者护理上要注意多种管道的作用，妥善固定，保持通畅，保持无菌，定期更换，准确记录各种引流物的性状、颜色、量，观察伤口有无渗液、有无裂开，按时换药，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。

1.3.5营养护理：注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡以利于组织修复。第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激，第二阶段肠道营养，约3～4周；第三阶段逐步恢复到经口进食，病人饮食要注意温度、浓度、速度。急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时不能饮水，每天应静脉补液，腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂。

1.3.6后期护理。进行健康教育和疾病宣传，向患者讲解本病主要诱发因素，避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，防止复发，进行心理引导，消除患者紧张情绪

1.4疗效评定。4周后对所有患者的治疗及护理情况、效果进行评定，并进行症状改善、死亡率的统计。

2结果

经过综合全方位护理的实施，38例急性胰腺炎患者26例进行内科保守治疗，12例行手术治疗，4周后临床治愈35例（92.10%），死亡3例（7.89%）。

3讨论

急性胰腺炎病因和发病机制复杂，其中以胆石症最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因，近年来酗酒和暴饮暴食引起者逐步增多，此外，胰管梗阻、十二指肠邻近部位病变亦可引发急性胰腺炎，发病时护理方法是否全面及时至关重要。

我们采取综合护理的措施，由结果可以看出，有着较低的死亡率，疗效甚好。对于急性胰腺炎，护理要解决的是胰腺组织水肿导致的腹痛、与休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征相关的潜在并发症、与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关的体液不足的危险等问题。应采取积极有效的措施阻止病情恶化，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，预防和控制感染，做好口腔、皮肤护理，防止褥疮和肺炎发生，严密观察患者体温、脉搏、呼吸，血压、神志的变化，使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量，对休克患者除保证输液、输血的通畅外，还应给氧，并注意保暖。我们体会到，急性胰腺炎发生后应立即抑制胰腺分泌，护理时需禁食和胃肠减压使胰腺分泌减少到最低限度，胃肠减压应固定好胃管，防止受压、扭曲、脱出，确保引流管通畅，并注意观察引流液量、颜色、性质，预防并发症的发生是护理的重点，应严密监测生命体征，持续心电监护，警惕胰性脑病的发生，准确记录出入液量为抗休克治疗提供依据，必要时行血液透析，预防肾衰竭。待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，还需要进行后期持续护理，向患者讲清本病好发的特点，及时去除病因，积极治疗胆道结石，摄入低脂、清淡饮食，炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收，因此嘱患者定期随访。

综上，综合有效的护理措施可积极改善急性胰腺炎临床症状，获得较好预后，值得临床应用。

参考文献

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