急性细菌性痢疾患者的护理效果观察

摘要：目的：讨论细菌性痢疾患者的护理?方法 配合治疗进行护理?结论：循证护理对急性细菌性痢疾患者的护理有着良好的效果，值得在临床上大量推广?

关键词：循证护理；急性细菌性痢疾；护理效果

【中图分类号】R254.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0445-02

细菌性痢疾简称菌痢?是由痢疾杆菌引起的肠道传染病?以直肠?乙状结肠的炎症及溃疡为主要变化?主要临床表现是腹痛?腹泻?里急后重和脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和中毒性脑病?本病急性期一般数日即愈，少数人病情迁延不愈成为慢性或反复发作?本病终年散发，夏秋季可引起流行?卫生条件差的国家及地区发病率较高?下面将急性细菌性痢疾患者的护理分析汇报如下?

1流行病学

1.1传染源

急?慢性病人和带菌者?

1.2传播途径

经粪-口途径传播?志贺菌随病人粪便排出体外，污染食物?水?生活用品或手，经口使人感染?亦可通过苍蝇污染食物而传播?流行季节如食物?水被污染，则可引起食物型或水型暴发流行?

1.3人群易感性

人群普遍易感，患病后可获得一定的免疫力，但持续时间较短，且不同菌群型之间无交叉免疫，易反复感染?

2护理评估

2.1病史评估

2.1.1近日有无不洁饮食史，家庭成员及密切接触者中有无腹泻病人?

2.1.2是否为夏秋流行季节?

2.1.3慢性病人有无饮食习惯改变现象，是否存在其他诱因?

2.2身体评估

2.2.1腹泻的次数?性质?数量，有无脓血便及里急后重感?

2.2.2有无体温升高，热型变化?

2.2.3有无腹痛，腹痛的时间?部位?性质?

2.2.4生命体征及尿量的变化?

2.2.5慢性病人有无贫血症状及营养不良表现?

2.3心理社会因素评估

2.3.1急性病人对所患疾病的认知情况，是否了解疾病的治疗及预后?

2.3.2慢性病人是否了解自己的病情及慢性腹泻的不良后果?

2.4相关检查评估

2.4.1血常规检查

白细胞?中性粒细胞升高情况?

2.4.2便常规检查 粪便外观，有无脓血，镜检白细胞?红细胞数量?

2.4.3便培养 有无痢疾杆菌?

2.4.4慢性病人血常规有无贫血现象?

2.4.5慢性病人是否存在营养不良表现?

3主要护理诊断

3.1排便异常

腹泻，与痢疾杆菌引起肠道病变有关?

3.2体温过高

与痢疾杆菌所致感染有关?

3.3腹痛

与痢疾杆菌引起的肠黏膜坏死?溃疡有关?

3.4营养失调

低于机体需要量，与慢性腹泻有关?

3.5潜在并发症

惊厥，与细菌引起的毒血症有关；休克，与病原体所致微循环障碍有关?

4护理措施

4.1隔离

按消化道传染病进行隔离?隔离至临床症状消失，大便培养连续2次阴性?

4.2休息

急性期应卧床休息，恢复期逐渐增加活动量?

4.3饮食护理

4.3.1给予高热量?少渣?易消化的流质或半流质饮食，禁食引起胀气和具有刺激性的食物?

4.3.2鼓励病人进食，少量多餐，待大便镜检正常后可恢复正常饮食?

4.4病情观察

观察病人腹泻的次数?性质?数量，有无里急后重表现?观察病人有无发热，热型变化?观察病人有无腹痛，腹痛的时间?性质?部位?慢性患者注意其有无贫血?营养失调表现?观察病人P?BP变化，并注意其面色?口唇?四肢肢端皮肤颜色和神志变化，并详细记录出入量，及早发现休克症状?注意小儿是否存在烦躁不安?惊厥?昏迷表现?观察病儿呼吸节律?频率变化，瞳孔大小?对光反射是否存在?

4.5症状护理

4.5.1保证足够的液体量，鼓励病人多饮水，不能进食?呕吐?腹泻严重者给予静脉输液，并补充电解质，以维持水电平衡?

4.5.2向病人讲明隔离?补液?抗感染治疗的重要性，督促病人按时?按量服药，以消除肠道炎症?

4.5.3腹痛时按医嘱给以解痉剂，并予热水袋热敷腹部?

4.5.4有里急后重者，嘱病人排便时不要用力过度，以免脱肛?如发生脱肛可用手垫纱布轻柔局部以助回纳?每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持肛周皮肤清洁，避免感染?同时，肛周涂以凡士林，以防糜烂?

4.5.5采集大便标本时，应取脓血部分，立即送检?

4.5.6遵医嘱予以药物及物理降温，保持皮肤清洁及室内凉爽通风?

4.5.7如有惊厥发生应予平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物?上?下齿间垫以牙垫以防舌咬伤?

4.5.8发现异常及时报告医生?休克病人给予平卧位，注意保暖，及时吸氧，记录每小时尿量?

5预防

5.1管理传染源

急?慢性病人和带菌者应隔离或定期进行访视管理，并给予彻底治疗直至大便培养阴性?对饮食?托幼机构工作人员应定时行便培养，发现带菌者，应调离工作，进行治疗?

5.2切断传播途径

搞好个人及环境卫生，注意饮食及饮水卫生?做好三管一灭（管水?管粪?管饮食，灭苍蝇）?

5.3保护易感人群

口服内含福氏和宋内氏?志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗，可刺激肠黏膜产生特异性分泌型IgA?对同型志贺菌攻击保护率约为80%，免疫力可维持6～12个月，但要注意搞好个人及环境卫生，注意饮食及饮水卫生?其他各菌型间无交叉免疫?

6健康教育

宣传卫生知识，养成良好的个人卫生习惯，消灭苍蝇?向病人和家属介绍家庭隔离措施，餐具?便器?卧具单用?餐具每日煮沸消毒15分钟，便器?排泄物?呕吐物及时用消毒液消毒，饭前?便后用消毒水泡手5分钟，以流动水冲洗干净?慢性病人避免诱发因素，饮食?生活规律，加强体质，减少复发，复发时及时治疗?

参考文献

[1] 刘芳.循症护理在急性细菌性痢疾中的应用. 内蒙古中医药，2011，30（22）.

[2] 樊玉环，边竞杰 . 循证护理在急性细菌性痢疾中的效果观察. 健康大视野，2013，21（11）.