急性阑尾炎综合性护理干预效果观察

【摘要】 目的：探讨对急性阑尾炎手术实施综合性护理干预的效果。方法：选取本院2013年1月-2014年12月收治的102例急性阑尾炎患者为研究对象，按入院时间分为对照组和观察组，每组51例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上施行综合性护理干预。出院后均随访1个月，比较两组患者术后并发症发生率和护理满意度。结果：经不同护理方式干预后，对照组发生术后并发症8例（15.69%），观察组发生术后并发症2例（3.92%），明显低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 急性阑尾炎； 护理干预； 效果

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0071-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.037

阑尾是存在机体回肠和盲肠之间的曲折管状器官，受生活环境及不良饮食习惯等的影响，阑尾炎发病率近年来明显增高[1]。急性阑尾炎是外科常见病，以转移性右下腹痛为主要特征，可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状以及乏力、发热等全身症状。大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期行手术治疗。有研究表明，围术期有效的护理干预能提高手术成功率，减少术后并发症发生。为了给患者提供优质的护理服务，减少急性阑尾炎患者术后并发症的发生，本院对2013年1月-2014年12月收治的51例行手术治疗的急性阑尾炎患者实施了综合性护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2013年1月-2014年12月收治的102例急性阑尾炎患者为研究对象，按入院时间分为对照组和观察组，每组51例。对照组男27例，女24例，年龄22～79岁，平均（46.61±13.94）岁；其中急性单纯性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎28例，坏疽性阑尾炎1例，穿孔性阑尾炎3例。对照组男29例，女22例，年龄17～75岁，平均（45.31±16.56）岁；其中急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎27例，坏疽性阑尾炎2例，穿孔性阑尾炎1例。所有患者均有不同程度的右下腹或脐周疼痛，多伴有恶心呕吐，体温37.5 ℃～39.2 ℃，血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例均升高。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者在履行完知情同意手续后均行阑尾切除术。对照组采用常规护理模式，即密切观察患者生命体征变化，嘱患者术前6 h禁食、禁水。术前行胃肠减压，将胃肠内容物吸出。完善术前检查，快速建立静脉通道，对症处理并做好手术准备。术后观察患者生命体征，针对性处理并发症。同时，护理人员要保持病室干净整洁，主动指导患者家属帮助患者按摩、翻身拍背，告知日常生活注意事项。

观察组在常规护理基础上采取综合性护理干预，包括：（1）心理干预。患者起病急，必须马上行手术治疗。患者及家属对此无充分心理准备，多处于急躁、紧张、焦虑的负性情绪中。护理人员应当机立断，用通俗易懂的语言充分告知患者目前的病情以及急诊手术的必要性，鼓励患者及家属果断做出决定。要注意患者的情绪波动和反应，适时采取措施使患者的负性心理得到宣泄，引导患者走出心理阴霾，改变对待疾病的态度[2]。术后疼痛会增加患者的不良情绪，不良情绪反过来也会增加患者疼痛。因此，术后护理人员要加强与患者沟通，认真倾听，耐心细致的解答其疑虑。同时做好患者家属心理工作，避免家属的不良情绪干扰到患者。（2）护理。患者回病房后，按不同麻醉方法给予适当卧位，全身麻醉患者未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免误吸引起窒息；腰椎麻醉患者应去枕平卧6～12 h，防止脑脊液外漏而引起头痛；连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧[3]。待患者清醒或平卧6 h后，生命体征平稳，可采用半卧位，不仅可以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，还可避免膈下脓肿形成。（3）切口护理。手术应严格执行无菌操作，手术结束后用过氧化氢溶液冲洗切口。术后护理人员要定时换药，密切观察切口有无渗出，并保持周围皮肤清洁干燥。（4）疼痛护理。急性阑尾炎多伴有右下腹痛。疼痛会加剧患者不良情绪，不利于疾病的治疗。术前护理人员应帮助患者选择舒适的缓解腹壁张力，减轻疼痛。术后疼痛可引发多种严重不良反应，如心肌缺氧或者缺血以及心率异常等，可对患者的生命安全与健康带来严重威胁[4]。护理人员要积极引导，帮助患者消除紧张情绪，指导家属多与患者交流，转移患者注意力，减轻疼痛。同时给予患者按摩和松弛等护理干预，缓解患者的术后疼痛[5]。必要时可用镇痛药治疗。（5）饮食护理。嘱患者术前6 h禁食、禁水。术后排气后可予流质饮食，宜少量多餐。鼓励患者多食用富含纤维素的蔬菜汤、水果汁等。次日可半流质饮食，第3天可普食。嘱家属要保证患者蛋白质的摄入，饮食要清淡、易消化，不宜食用生冷、刺激性食物或者甜食。（6）引流管护理。术后多数患者要放置引流管，护理人员应妥善固定并保持舒适度。做好宣教，避免引流管受压导致不畅。观察引流液的颜色、量以及性状，如发现异常，立即报告医生并配合处理。（7）并发症护理。急性阑尾炎术后常见并发症包括切口感染、腹腔内出血、腹腔脓肿、粪瘘和粘连性肠梗阻。若在术后3～5 d内切口周围皮肤出现红肿，患者感觉伤口疼痛，体温持续升高或下降又升高，则提示发生切口感染[6]。

切口感染是阑尾炎手术后常见并发症。一般可先尝试穿刺抽出脓液或者拆除缝线，排出脓液，留置引流管并定期换药。腹腔内大出血多发于术后24 h内，主要表现为腹痛腹胀及面色苍白、血压下降、冒冷汗等失血性休克症状。一旦发现出血表现，应立即让患者平卧，输血补液，必要时紧急再次手术止血。腹腔脓肿常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后，多发生于术后5～7 d，

表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等[7]。嘱患者半坐卧位促进引流，同时予抗生素治疗，必要时行引流手术。粪瘘发生时多已局限化，一般不会发生弥漫性腹膜炎，临床常用抗生素治疗。急性阑尾炎局部感染较重或者手术损伤容易引起粘连性肠梗阻，一般非手术治疗。如症状不见好转或病情加重时需手术治疗。（8）健康宣教。如病情允许，护理人员应于术前向患者详细介绍患者的疾病情况，拟采取的治疗方式以及替代方案，治疗过程中可能出现的并发症以及处理方法，并告知患者需要注意的事项。进行必要的情绪疏导避免患者因过度紧张不能配合手术。指导患者及家属术后合理饮食，不可暴饮暴食，不可食用刺激性食物。鼓励患者尽早下床活动，可以预防双下肢静脉栓塞的同时促进胃肠蠕动，防止便秘。嘱患者家属定时为患者翻身、拍背，防止褥疮；按摩腹部缓解便秘症状。出院后让患者多休息，避免重体力劳动。如出现腹部疼痛等不适，立即到门诊就诊。

1.3 观察指标

出院后随访1个月，比较两组患者手术后并发症的发生率以及护理满意度。护理满意度总分为100分，非常满意：≥90分；满意：60～90分；不满意：

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

对照组随访1个月后，发生术后并发症8例（15.69%），其中切口感染5例，腹腔脓肿2例，粘连性肠梗阻1例；观察组发生术后并发症2例（3.92%），其中切口感染1例，腹腔脓肿

1例，与对照组比较，明显降低，差异有统计学意义（字2=3.99，P

2.2 两组患者术后护理满意度比较

两组患者经不同护理干预后，对照组护理满意度为84.31%，观察组护理满意度为96.08%。两组比较，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.99，P

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见急腹症，目前主要采取手术治疗。因急性阑尾炎发病急，疼痛剧烈，患者常情绪消极，术后疼痛也会加剧患者的负性情绪。因此，护理人员进行必要的心理干预可以减轻患者焦虑、紧张的不良情绪，改善疼痛，提高患者治疗的依从性。通俗易懂的健康宣教可以让患者及家属客观认识到阑尾炎治疗、护理相关知识，有利于患者配合医护人员的诊疗活动。术后密切病情观察，合理安排，加强引流管管理以及切口感染的防范措施，有利于减少术后并发症的发生。疼痛管理，可以提高患者的舒适度，改善患者的不良情绪。饮食干预可以保证患者的营养摄入，增强机体抵抗力。及时有效的并发症处理，能减少患者痛苦，缩短患者住院时间。本研究发现，观察组51例患者在常规护理的基础上实施综合性护理干预后，术后并发症发生率为3.92%，明显低于对照组的15.69%，差异有统计学意义（P

综上所述，在急性阑尾炎围术期，在常规护理基础上强化心理干预、健康宣教、疼痛管理等综合性护理干预措施，能明显减少术后并发症的发生，减轻患者痛苦，提高患者护理满意度。

参考文献

[1]熊朝群.对阑尾炎手术患者实施护理干预的效果评价[J].吉林医学，2015，36（4）：801-802.

[2]吕艳琴.护理干预在急性阑尾炎手术中的护理应用[J].吉林医学，2014，35（24）：5515-5516.

[3]陈志杰.急性阑尾炎手术治疗的护理体会[J].临床合理用药，2013，6（2）：153-154.

[4]王红梅.探讨老年急性阑尾炎围手术期护理体会[J].中外医学研究，2012，10（35）：83-84.

[5]高根五.急性阑尾炎治疗原则及其新进展[J].中国实用外科杂志，2010，14（5）：259.

[6]黄万珍.102例急性阑尾炎手术后的护理分析[J].中国医学创新，2012，9（17）：69-70.

[7]杜杰，高俊娈，白洁，等.急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国中医急症，2011，20（5）：856-858.

（收稿日期：2016-02-13）