急性脊髓炎的病情观察及护理

【关键词】 急性脊髓炎;护理

【中国分类号】 R473【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0227-01

一、病情观察

急性脊髓炎是一组急性发作的非化脓性局限于数个脊髓阶段的横贯性脊髓炎症， 多数患者出现脊髓症状前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，且有起病急、进展快、病情严重、并发症多等特点，认真的病情观察是十分重要的。以利于及早发现问题及早采取措施。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，尤其注意观察神志和呼吸的变化。注意有无上升性脊髓炎的征象，如呼吸困难和吞咽困难。观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等等。注意观察合并症，如肺炎、泌尿系感染、褥疮、败血症及腹胀等。发现病情变化，应及时通知医生采取措施。

二并发症的观察与护理

1.合并肺感染的护理病变累及脊髓的任何节段，且多数患者有上呼吸道感染的病史，控制炎症发展是非常重要的。协助患者采取舒适卧位，并保持呼吸道通畅，每2h翻身叩背1次，以利排痰，必要时给予及时吸痰，雾化吸入每日2～4次。嘱患者多饮水，最好为热偏凉的白开水，每日的饮水量应在3000ml以上。正确留取痰培养，依据不同的致病菌采取相应的抗生素治疗，控制炎症发展是非常重要的.

2 .合并泌尿系感染的观察与护理 保持床单位的清洁整齐，严格无菌操作下进行导尿术，留置尿管的患者每日冲洗膀胱2次，病人应经常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管应2～3h开放1次，以避免尿液淤积和膀胱过度膨胀。观察尿色及尿量，并观察有无尿路刺激症状。留置尿管的患者尿道内分泌物较多，每日应用2%的安尔碘擦拭尿道口2次。，女性应保持外阴清洁，会阴冲洗每日2次。排便后清洁会，使用卫生纸时由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系机械检查。

3.合并褥疮的观察与护理 褥疮的发生会增加机体的感染几率，使病情进一步加重，所以一定要避免褥疮的发生。保持皮肤的清洁干燥，床单位整洁平整，每日温水擦浴1～2次，并轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处。每2h翻身1次，以免皮肤长期受压。可在小腿部垫一气圈，将足部悬起，促进血液循环。长期卧床的患者应卧气垫床，保持足部功能位，以利于愈后的康复锻炼。

4.机械通气的护理 急性脊髓炎的患者起病急，发展迅速，常在数小时至2～3天内发展到完全性瘫痪，由于病变累及脊髓的任何节段，出现呼吸困难。应用呼吸机辅助呼吸。注意呼吸机的湿化瓶应及时添加蒸馏水，以达到呼吸道的湿化作用。湿化水温以32-35°为宜。24h湿化耗水在250ml以上。气管套管的气囊应保持充气状态，每2-4h放气1次，放气时间约2min。保证呼吸机管路的清洁，每周消毒1次，气管切开伤口每日换药1次。保证伤口的清洁干燥。由于严格的无菌操作和精心的护理，伤口未有感染。

5.排便的护理 由于患者长期卧床，食欲减退，食量减少，胃肠蠕动减慢亦或无力排便，易引起排便困难和便秘导致腹胀等许多临床症状。嘱患者多食蔬菜和水果及粗纤维食物，并给予番泻叶代茶饮，口服通便灵，开塞露射肛，必要时给予肥皂水清洁灌肠以助排便

6. 睡眠的护理 由于受各种监护仪器的影响，患者睡姿的不舒适，翻身不便等机体状态的约束，心情烦躁，同室病人的影响，使患者不能有完整的睡眠。因此护理工作尽量集中时间进行，向患者和家属讲明作息时间和探视时间，做好病房环境的管理，护士巡视病房时动作要轻，不可在病房内大声喧哗。调暗灯光，给患者一个安静的睡眠环境，必要时遵医嘱给予镇静剂。 认真做好晨晚间护理。

7心理护理 急性脊髓炎为突发起病，患者及家属均无思想准备、缺乏相关知识，且患者双下肢麻木、无力、易引起情绪紧张，护理人员应给予安慰，向患者及家属讲解疼痛过程，教会患者分散注意力的方法：如听音乐、看书。多与患者进行沟通，尽量留家人陪伴，树立病人战胜疾病的信心。建立良好的护患关系，架起护士与患者之间沟通的桥梁。心理活动对疾病的转归起到重要的作用。

8饮食护理 饮食上给予清淡易消化营养丰富的食物，新鲜的瓜果和蔬菜，如苹果、梨、香蕉、冬瓜、木耳等，避免辛辣刺激性强和油炸食物，防止便秘。

9出院指导 患者出院后，继续遵医嘱服药，坚持肢体的功能锻炼和全身按摩，禁烟酒，继续进行体育锻炼，促进功能恢复，一旦发现肢体麻木乏力，四肢瘫痪等情况，立即就医，定期门诊复查。

三、健康教育

自患者入院开始，护理人员需利用图片及一些医院编写的疾病手册，结合患者实际情况，向患者进行有计划的健康宣教。教会他们认识疾病的危害性，懂得护理、治疗、饮食、药物和卫生等方面的知识。讲明各种检查、治疗、用药的目的，注意事项及配合方法，让患者面对疾病，做到心中有数。积极配合治疗和护理。健康教育使人得到了实惠，护患关系密切，病人满意度上升。同时也培养和训练了护士，护士自身业务素质得到了提高。护理人员应不断提高自身理论水平，适应新的医学模式的发展，以最大限度的满足人们预防疾病，增强健康，提高生存质量的需要。

参考文献

［1］ 冯小梅 现代护理报：2006-03-10