静脉输液反应预防及处理

随着社会经济的发展，新药临床应用的日益增多，人们法律意识的不断增强，用药的安全性和不良反应更加引起医疗界和广大患者的重视。现将静脉输液反应的预防及处理体会报告如下。

类型及症状

热原反应：主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷,甚至休克、死亡。

热原样反应：由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程技术及环境污染。

过敏反应：除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹外等，一般过敏反应外。临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。

局部反应：由于输注浓度较高、刺激性较强的药，局部静脉处有红、肿、痛、静脉增厚并有压痛感。

细胞污染引起：被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

预 防

严格掌握输液的适应证和禁忌证：输液方法具有其他给药方式所不可替代的优点，但风险也相应增大。应在使用其他给药方式效果不佳时再选用输液法。一般主张较轻度的发热、腹泻、轻度的感染可采用口服或其他方式给药。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。输液所用的液体药物及其容器输液系统的质量存在问题或制造和储运过程中被细菌污染，或含有物理或化学性热源，或联合用药时由于配伍不当产生化学微粒以及玻璃屑纤维等进人体内都会引起不良反应。护理人员在进行输液操作时，或未严格执行无菌操作而被细菌污染，或输液速度过快输液时间过长而引起不适。体质和机体差异的影响，机体对外来刺激敏感，初次接受输液，营养状态差异，自身生理差异等，极易引起输液反应。

治疗室的环境要清洁，按常规紫外线灯照射消毒每晚1小时，每周用2%过氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30分钟。每天用0.2%漂白粉或1% 84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每个月治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒，防止空气中的细菌污染。严格执行无菌操作技术，对药前认真检查药品的外观情况。在用药前要仔细检查药物的质量，检量瓶口有无松动，液体有无混浊，瓶子有无裂缝。临床上必须使用合格的一次性用品。药液温度一般应维持在20～30℃，速度应适宜，一般维持在30～60滴/分。输液前15分钟嘱患者卧床休息，避免躁动，以减少反应发生。静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。输液中经常巡视观察，防止输液速度过快。对初次做药物过敏试验呈阴性者静脉输入的药物应注意用药后的反应，对新产品及患者未用过的药物注意观察其用药反应。

处 理

患者一般输液后0.5～8小时出现寒战、发热、出汗、恶心、呕吐等症状，有时体温升高至40℃以上，严重出现呼吸困难、发绀、甚至昏迷。如不及时抢救，可危及生命。静脉输液时，患者一旦发生热原反应，应立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水，通知医生并告知所用药物名称，观测生命体征。寒战者给予保暖，给患者喝温开水，高热者给予物理降温。轻者可不需处理，重者可给予0.1%肾上腺素0.5～1.0ml或山莨菪碱注射液1ml静脉注射，莨菪碱注射液可解除平滑肌痉挛，改善微循环，调节体温，在治疗输液反应中有良好的效果。也可用肾上腺皮质激素地塞米松等静脉推注，或安痛定肌肉注射，可缓解冷感，使体温恢复正常。吸氧呼吸困难、发绀给予氧气吸入。保留剩余溶液、输液瓶、输液器、注射器等做细菌培养或药物分析。如患者发生肺水肿应立即停止输液。使其端坐，两腿下垂，用镇静剂、强心药物等。给予高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%～30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5～10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量)，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。引发静脉炎应抬高患肢，局部热敷或理疗。发热合并感染者应根据医嘱用抗生素等对症治疗。血压下降有休克表现时应按休克抢救。输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针，加压输液时应有专人守护。发生空气栓塞立即使患者左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内；同时高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态；严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

讨 论

静脉输液是临床用药的主要途径，其本身就是“双刃剑”。从正面理解，它因能够迅速将药物传递到患者体内，在许多疾病的治疗和危重病例抢救中起着十分重要的作用；从反面理解，输液一旦产生不良反应，后果又是十分严重的。因此在护理工作中应时刻重视静脉输液操作的每一个环节，特别是新药的不断增加，一些药物的不良反应难以确定，如清开灵注射液在《药物配伍禁忌表》中很难找到，更应引起大家注意。中草药制剂多为复方制剂，成分复杂，药原材质及制备工艺对成药质量影响很大，不同厂家甚至不同批号的药物间质量波动较大。许多中药注射剂与输液配伍后不溶性微粒较多，文献报道中草药注射液静脉输液引起的不良反应14%。发生输液反应与热原累加、微粒累加、配制输液的环境、输液器材质量、致热原进入人体内的量、致热原性质、输液速度及输液气候的环境、患者疾病、年龄、个体差异等均有密切关系。输液治疗本身的风险不容忽视，处理的及时、正确与否事关患者生死，及早发现和抢救有可能挽回一个生命，反之后果不堪设想。