子宫位置对吉妮环在临床使用效果上的影响

摘　要　目的：观察子宫位置不同对吉妮环在临床使用效果的影响。方法：选择自愿放置吉妮环的已婚妇女，根据其子宫形态分成3个组，每组200例，进行24个月的观察。结果：水平位子宫的妇女放置吉妮环脱环率、妊娠率、续用率显著低于子宫前位或后位的孕龄妇女。结论：吉妮环值得临床推广，但对子宫前屈或后屈的妇女，放置时如不能使子宫成水平位或近似水平位，不适宜放置吉妮环，需临床医生注意。关键词吉妮环脱落带器妊娠续用率

吉妮环是高效、长效、安全、可逆、可接受性好的IUD。多年来，国内外对宫腔形态与节育器效果的研究说明：同一种宫内节育器，不可能完全适合于所有妇女的不同宫腔形态。吉妮环虽然与宫腔的大小、宽度、宫口松紧无关，但不同的子宫位置，如前位、后位、水平位，它的临床效果也不同。本文对600例放置吉妮环的妇女进行观察，现总结如下。

资料与方法

选取2000年2月～2004年2月间本站自愿要求放置吉妮环的已婚妇女(哺乳期除外)600例，根据子宫位置的不同分为前位、后位、水平位3组，各200例，年龄在23～43岁，均为经产妇，无禁忌证者。

方　法　放置时间为月经干净后的3～7天，放置手术由专人操作，严格按照吉妮环的说明书要求放置，置器后第3、6、9、12、24个月随访，了解临床效果。

结　果　3组24个月临床结果比较，见表1、2。

讨　论

吉妮环是直接固定于子宫底部肌层的无支架新型的节育器，因其探针和放置器不能随意弯曲，不能随宫腔的形态而变化，因此，子宫过度前屈和后屈时，如放环时不能将子宫轴拉直，也就是说在放置吉妮环时，环上端的小结置入肌壁的不是垂直置入肌层或置入的深度不够，就出现了不同的脱落结果，子宫水平位妇女脱落率低于子宫前位和后位的妇女。

近年来研究表明，Cu2+抗生育效应的实现主要取决于Cu2+在宫腔底部的浓度，而不是整个宫腔中的浓度，吉妮环铜套的总面积在330mm2，因此如何提高宫腔底部的Cu2+浓度是提高IUD避孕效果的关键[2]，因为子宫前屈和后屈者放吉妮环时，顶端的铜套不能完全达到宫腔底部，宫腔底的Cu2+浓度偏低，出现了妊娠率的差异。

总之，不同的子宫形态的妇女，不可能适合于同一种宫内节育器，这可能就是任何一种IUD都有一定的失败率和避孕效果不能达到100％的重要原因之一。我们在临床工作中，要准备多种类型和型号的宫内节育器，以便适用于不同子宫形态的育龄妇女，提高宫内节育器的有效率。

参考文献

l 张健，主编．计划生育技术服务与生殖健康实用手册．北京：北影录音录像公司．2003：178．

2　吕淑艳等．放置新型MCU功能IUD36个月临床效果观察．中国计划生育学杂志，2006，5(14)：303．