呼吸科住院患者采集痰标本存在的问题及对策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.287

痰液检查是呼吸系统疾病的重要诊断方法和选用抗生素的依据，但临床上部分患者因各种原因未能及时准确采集或采集方法不正确，既影响疾病的诊治，也影响病历质量，为了提高痰标本采集率，对2009年1月～2010年4月未及时留取痰标本的患者进行分析，并对存在问题提出整改措施，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

2009年1月～2010年4月收治1205例患者中，需留取痰标本检查901例，男655例，女246例，年龄25～84岁，平均54.2岁。其中肺结核25例，慢性阻塞性肺气肿258例，肺炎301例，上呼吸道感染101例，肺脓肿52例，急性气管支气管炎70例，慢性支气管炎急性发作54例，支气管哮喘伴感染9例，支气管扩张伴感染31例。

方法：①标本采集送检：患者入院后常规开出痰检医嘱，脱落细胞2份，普通培养1份，治疗和恢复期间另行医嘱。由护士发放专用痰盒，指导患者清晨用漱口液及清水漱口，做数次深呼吸后收腹用力咳出深部痰液2～3ml于痰盒中，置于固定地点，由专人送检。应采集痰标本检查的901例患者中，有248例因各种原因未能送检，实际送检653例，送检率72%。②问卷调查：以自行设计的问卷调查表，在出院时调查患者痰标本未及时送检原因。不识字患者由护士询问，患者回答，家属或护士。发出调查表150份，回收150份，回收率100%。

结 果

经过150例患者的问卷调查统计发现，痰标本未及时送检的原因：干咳或无痰38例(25%)，经济问题45例(30%)，无力咳痰15例(10%)，患者及家属不重视25例(17%)，医护人员宣教指导不到位11例(7%)。医嘱欠合理8例(5%)，痰标本送检不及时8例(5%)。

讨 论

采集痰标本的正确方法：清晨用漱口液及清水漱口，做数次深呼吸后收腹用力咳出深部痰液，应为下呼吸道分泌物，因其能真实反映肺部病原菌感染的情况。干咳无痰或咳痰无力的患者，要通过自主咳嗽采集痰标本常较困难，这是部分患者未及时送检痰标本的主要原因。本组患者因干咳无痰未送检25%。对于干咳无痰采痰困难的患者，采用0.9%氯化钠溶液20ml加入糜蛋白酶4000U雾化吸入，并辅之叩背助咳等促进排痰采集标本，操作前常规介绍雾化吸入排痰的目的及过程，嘱患者由远至近，在吸入的同时做深而慢的呼吸，使药液吸入到终末支气管和肺泡，雾化吸入8分钟左右停吸，操作者将手固定成空心状，指腹与大小鱼际着落，有节律的扣击患者背部，随时观察患者面色、呼吸变化，使患者在叩背及有效咳嗽时排痰。

慢性呼吸系统疾病常导致患者丧失劳动能力，长期反复住院治疗，经济负担加重。本组因经济问题而未送检占30%。因此建议：①医生对经济困难患者，避免套餐样开出痰检查单，应根据检查结果，分批开单，减轻患者经济负担。②疑似肺结核患者，依据相关规定，予以免费痰标本检验。

长期患病，病情较重，体质极度虚弱的患者无力将痰咳出。本组10%的患者因无力咳痰而未送检。对于此类患者，护士应正确评估，并向患者及家属解释留痰的必要性，采取经口腔或鼻腔吸痰的方法留取痰标本送检。

患方认为诊断已明确，再留痰检查没有意义，故不重视痰标本的采集。本组中占17%。原因：①有些患者及家属文化水平低，认为留痰检查没有打静点重要。只有输液才能治好病。②部分患者家属因轮班护理，交接不清，忘记让患者留痰，存在患者有痰也遗漏采集的现象。护士除了向患者宣教留痰的意义外，晨间护理时提醒督促需要采集痰标本的患者，必要时协助采集送检。对未能留送标本者，及时查找原因，采取相应措施，护士长每天早晨检查标本送检情况。

医生查房时，未向患者解释验痰对疾病诊治的重要性，护士发标本盒时，也未正确告之留痰的目的及必要性，只告之留痰方法。本组因医护人员宣教指导不到位而未留痰送检的占7%。采取措施：①重视应向患方解释留痰的目的及意义以及掌握正确留痰方法的必要性。②加强医患沟通、护患沟通。③密切配合留取痰标本。

医生在患者入院时，常规开出痰标本检查单，未考虑患者的病情差异。如在咳血期间或合并气胸时不宜自主咳嗽，等症状好转时就不愿留痰或已遗忘医嘱，此类占5%。因此要求医生适时地更改医嘱。责任护士加强对每位患者痰检查工作管理，做到适时督察和及时采集。

合格痰标本的及时送检，其阳性率与病区送出时间及检验室是否及时检验密切相关。如痰培养化验，最好在患者留痰后30分钟之内化验，最长不超过2小时，标本留取后不及时送检或送到化验室不及时化验，导致标本干燥或失效。本组中此原因占5%。在做好痰标本送检登记的基础上，与检验室协商后，调整为白天只要有痰标本随时送检。

经过对痰标本采集送检问题的调查分析，明确了未送检原因，采取了有效的整改措施，提高了痰标本留取的送检率，2011年首季度痰标本送检率由去年的72%提高到86%，为疾病的诊治和疗效评价提供了及时准确的依据，具有一定的临床价值。

参考文献

1 王杏珍,王建新,王蕾敏,等.高渗盐水加糜蛋白酶雾化吸入促进排痰.护理学杂志,2000,15(7):378-388.

2 于素霞,张惠勇,陈凤鸣.糜蛋白酶喷雾吸入配合穴位注射治疗阻塞性肺气肿.新药与临床,1997,16(2):119.

3 许聚印.超声波雾化引痰诊断肺癌.中华结核和呼吸杂志,1991,14(5):285.