呼吸科住院患者跌倒不良事件分析与护理对策

【摘要】 目的：探讨呼吸科患者跌倒不良事件原因，提出护理对策。方法：回顾性分析2013年1月-2014年1月笔者所在医院呼吸科住院患者15例跌倒不良事件，分析相关原因并提出对策。结果：15例跌倒不良事件中，患者年龄≥65岁占80.00%，BARTHEL指数<60分占60.00%，跌倒前行为发生在床旁占40.00%，跌倒发生在夜间或凌晨占66.67%，疾病第一诊断以AECOPD占53.33%，肺癌占20.00%。结论：应从完善环境设置，及时动态评估跌倒风险，落实防护措施，加强护士培训，及时有效的健康教育等方面降低呼吸科患者跌倒发生率。

【关键词】 跌倒; 不良事件; 分析; 对策

中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0131-03

患者在住院期间发生跌倒，不仅增加患者生理痛苦，加重患者经济负担，也会成为医疗纠纷隐患，影响医院社会效益。做好老年患者的预防跌倒护理工作是医疗安全的重要保障。本文回顾性分析了笔者所在医院呼吸科2013年1月-2014年1月共15例跌倒不良事件的资料，分析跌倒原因，提出护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年1月累计收治患者6007例，其中发生跌倒15例，占0.25%，年龄50～90岁，平均79岁，其中男10例，女5例，文化程度初中及以下11例，初中及以上4例。

1.2 方法

采用回顾性调查分析法，回顾笔者所在科室2013年1月-2014年1月，15例上报护理部的跌倒不良事件报告单并进行分析。其中，跌倒风险评估采用院内统一制定的评分表，主要从患者的年龄、意识、解便情况、跌倒史，药物因素、视力等方面进行评估，≥4分视为存在跌倒风险。跌倒严重程度分级采用香港医管局《关于不良事件管理办法》中不良事件分级标准对患者的损伤结局进行分级[1]。0级：事件在发生前被制止;Ⅰ级：发生并已执行，但未造成伤害;Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理;Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理;Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理;Ⅴ级：永久丧失;Ⅵ级：死亡。

1.3 统计学处理

采用EXCEL软件进行处理，频数资料运用构成比进行描述性分析。

2 结果

15例跌倒不良事件，Ⅰ级3例（20.00%），Ⅱ级6例（40.00%），Ⅲ级3例（20.00%），Ⅳ级3例（20.00%）。跌倒不良事件患者相关资料见表1。跌倒不良事件时间分布见表2。跌倒不良事件护士执行预防跌倒行为情况见表3。跌倒不良事件家属或护工对预防跌倒相关知识掌握情况见表4。

表1 15例跌倒不良事件相关因素分析

表3 呼吸科护士执行预防跌倒行为情况

表4 呼吸科家属或护工对预防跌倒相关知识掌握情况 例（%）

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 患者原因

3.1.1.1 年龄 跌倒患者多为高龄，年龄≥65岁，据研究，年龄对跌倒风险影响最为显著，随着年龄增加，跌倒风险随之增高，跌倒次数随着年龄的递增而增加，80岁以上老年人跌倒的发生率高达50%[2-3]。本研究中，跌倒患者有80.00%均属于年龄≥65岁，提示对老年患者尤其是高龄者更要警惕跌倒的风险。

3.1.1.2 自理能力 表1可以看出，BARTHEL指数较低<60分患者，发生跌倒不良事件占比较高（占60.00%），患者生活自理能力下降，导致住院期间需要依赖他人才能完成日常生活，跌倒多发生在患者改变或有生活需求时。

3.1.1.3 疾病 呼吸科患者常因缺氧、呼吸困难等导致活动耐力下降，因二氧化碳潴留导致神志不清，烦躁不安，疾病发作住院期间尤为明显，加之患有其他慢性基础疾病极易发生跌倒。本研究发现，呼吸科发生跌倒的患者主要病种为AECOPD（53.33%）及肺癌（20.00%）。

3.1.1.4 心理 从老年患者心理特点分析，疾病导致的沮丧焦虑情绪削减了患者对自己、环境和他人的注意力，自尊心理导致患者对自身行为能力评估过高，拒绝护士或陪护人员协助，而文化程度的普遍低下（本研究中70.00%患者均为初中以下文化程度）导致对自身疾病严重程度和跌倒危险性认识不足[4]。

3.1.2 护士原因 从表2可以看出，在治疗较频繁，查房较为集中的上午时间段，发生跌倒情况较少。跌倒多发生在当班护士较少的夜间或凌晨（66.67%），护士人员较少，工作量大，巡视及护理不如白天充足，夜间及凌晨光线较暗，患者休息后神志较为放松，对周围环境判断不足，也是患者发生跌倒的一部分原因。在当班人员职称方面，11例（73.33%）为护士，其中年资<5年者占54.54%，也从侧面反映出当班护士较年轻，专业水平及临床经验有所欠缺。表3显示，护士在患者入院时评估跌倒危险因素不全面或者遗漏一些有价值护理资料，会对后续护理工作造成影响，护士未能及时动态评估跌倒危险因素，未能及时有效的与患者及家属沟通，也大大增加了跌倒风险。

3.1.3 药物因素 药物的不良反应尤其是联合使用多种药物会增加跌倒的发生，如苯二氮卓类药、镇静安眠药、抗抑郁药、降压药、抗心律失常药、利尿药、抗癫痫药物等的使用会增加跌倒的危险[5-7]。15例不良事件中一例患者，年龄50岁，入院跌倒评分<4分，生活完全自理仍然发生跌倒，就是因为持续使用镇静剂，停药后未完全清醒而自行下床发生跌倒。

3.1.4 家庭社会因素 跌倒发生时，6例（40.00%）患者因家属不重视、老人拒绝、经济原因或家庭不睦等无陪护，其余9例（60.00%）患者均有家属或护工在场，仍然发生跌倒不良事件。表4可见呼吸科患者家属或护工对跌倒导致的严重后果均有一定程度了解，但对于跌倒相关危险因素和预防措施明显认识不足。

3.2 护理对策

3.2.1 完善病区环境，使用跌倒标识 针对老年患者生理特点，应保证病区光线充足，地面不湿滑，无障碍物;安装病房和走廊扶栏，粘贴预防跌倒宣传资料。对跌倒评分≥4分者，在床头悬挂醒目放跌倒标识。同时，跌倒标识的使用在发生医疗纠纷时可提供有效证据，防患于未然[8]。

3.2.2 动态评估跌倒危险因素，完善监督体系 入院时跌倒危险评<4分的4例患者，BARTHEL指数为100分的2例患者仍然发生跌倒不良事件。提醒护士必须高度关注患者疾病发展，应动态评估患者跌倒危险因素。首次入院后由主管护士进行评估，住院期间每周评估1次并记录，如病情改变（意识、肢体活动、用药）立即进行评估。每次评估均由家属签字认可，护理组长检查后交由护士长签字督查。

3.2.3 及时有效的护患沟通和健康教育 良好的护患沟通可提高护理质量，增进护理人员对患者的了解，降低护理差错事故的发生[9]。护士对评分≥4分患者护士逐条讲解危险因素及相应预防措施，强调使用拐杖手杖的必要性，请患者或家属留人24 h陪护。强有力的证据表明，对老年患者进行系统健康教育可以降低其跌倒发生率[10]。动态跌倒评分后再次行健康教育。常用物品放在患者易拿取处，减少取物引起的改变;避免突然改变，尤其是夜间。告知患者吸氧的重要性，鼓励AECOPD患者持续低流量吸氧。对于使用增加跌倒风险药物的患者，应尽可能限制使用多种药物，同时给予个性化健康教育。

3.2.4 加强全员培训，合理资源配置 培训对象包括护士、家属及护工，使其具备防跌倒意识，辨别跌倒危险因素、掌握预防跌倒措施。对低年资护士应强化防跌倒系统化培训并纳入考核。跌倒大多发生在护理人员较少，工作较为繁忙时间段，改革护理人员的排班模式，实行弹性排班制度，真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险，是减少不良事件发生的有效途径[11]。因此，要合理人员配置，加强重点时间段护士人力，确保及时巡视，及时发现隐患。患者跌倒前行为多发生在床旁（占40.00%），护士应加强床旁护理，严格交接班。

3.2.5 加强心理干预 文献[12]报道，医院内65岁以上老年患者跌倒发生率达到30%，有过跌倒史的患者心理会不同程度的出现恐惧，害怕再次跌倒而不敢活动，导致生活质量降低。疾病容易使患者产生低落情绪。应及时进行心理干预，心理咨询，鼓励老人适当参与活动，协助相关生活护理。采用非惩罚性科内跌倒不良事件上报制度，避免发生跌倒事件的护士因惧怕惩罚、批评等心理因素而不报或漏报。

3.2.6 制定标准流程管理和跌倒应急预案 15例住院患者跌倒事件中，Ⅱ级伤害6例（40.00%），同时Ⅳ级伤害3例（20.00%）。可见跌倒事件可带给患者不同程度的伤害。实际护理工作中，可制定标准流程化管理，使防跌倒护理贯穿患者整个住院期间。制定跌倒应急预案，针对可能的跌倒事件，为护士及时、有序、有效的开展救护工作提供行动指南，降低事故的危害程度。

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（收稿日期：2014-07-28） （编辑：程旭然）