呼吸科住院患者夜间的护理风险及对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0129－01

【摘要】目的：讨论和分析呼吸科住院病人夜间护理存在的风险和应对的策略。方法：选取了2010年3月-2010年12月在我院呼吸科住院的患者190例，观察和分析其夜间存在的患病风险，探讨制定出夜间护理的应对策略。结果：我院的50例肺心病住院患者，当晚6:00-次晨8:00的夜间死亡，其年龄在50-81岁。夜间哮喘的有89例发病，夜间窒息死亡的有6例，夜间坠床患者3例。结论：夜间呼吸科患者的护理十分重要，其发病率和死亡率十分的高，要对其护理采取积极的应对策略以减少患者的痛苦使患者少受病痛之苦。

【关键词】呼吸科；夜间护理；风险；对策

我国经济迅速发展，人民生活水平得到了提高，与此同时医疗条件在经济的带动之下得到了改善，我国人口平均寿命大大的延长［1］。由于我国的特殊国情，实行了计划生育。近年来我国人口老龄化逐渐上升，预计在2025年我国老人将达到11亿。老人呼吸性疾病的患病率非常高，在住院的患者中大多数是老年人。在多年的临床护理中，呼吸病人夜间病情变化的风险大，其死亡率高，尤其是患有哮喘和肺心病的病人夜间病情变化更大，其护理风险和死亡率较其它疾病高。夜间护理对于这些病人十分重要，为此本文分析和讨论呼吸科病人夜间的护理对策，总结夜间护理的体会，同时也分析了夜间护理的风险。

1 资料

选取了2010年3月-2010年12月，呼吸科的190例患者。其中肺心病患者77例，其中男41例，女36例，年龄在50-81岁。哮喘病患者104例，男70例，女34例。其他呼吸病患者9例。

2 夜间护理的风险分析

2.1 病情变化的风险: 由于夜间患者迷走神经处于兴奋状态,其心率减慢,血流缓慢,血凝粘稠度增加,心肌收缩力减弱,心肌供血减少,支气管平滑肌收缩,导致了通气障碍,加重缺氧和二氧化碳潴留,病人易发生心力衰竭和哮喘［2］。夜间护理的护士生活节率的变化，在夜间其主观调节能力降低，精神状态不好注意力不集中，容易疏忽对患者的护理观察。对于突况处理的不及时，延误了患者的病情。在夜间昼夜温差的变化和患者气道热量水分的丢失，致使其气道干燥呼吸不畅。在夜间病人的自我调节下降，机体应激和抵抗力下降，尤其在凌晨是人体对细菌毒素最敏感的时间,一般认为机体对微生物致害因子的易感性与免疫系统的昼夜节律有关。

2.2 安全事故的风险:老年病人、长期卧床病人易发生压疮,他们局部血液循环差,皮肤弹性减弱，夜间陪护人员疲劳嗜睡,使其延误了翻床的时间。对于肺心病并发肺心脑病的病人,由于其疾病的发作特点,易出现自主呼吸减弱、嗜睡、失眠、烦躁不安,同时还可能产生无意识的动作和抽搐行为,护理人员稍一疏忽,易坠床跌伤。老年病人其腿脚不灵便,反应迟钝,加上夜间睡意朦胧,上厕所及碰到障碍物时容易跌倒。

2.3 突发的意外风险:窒息的风险，在夜间由于患者咳嗽、咳痰能力的减弱，处于呼吸道的分泌物不易排出，特别是老年人体弱乏力咳嗽吃力，更易发生痰液窒息。在夜间为了使患者的血液浓度保持一定的稳定，往往在夜间给患者输注抗生素和激素类的药物来预防病人发病甚至可能发生的死亡。然而在输液时，如果陪护人员擅自加快输液速度，而老年人心肺功能降低，使其产生急性肺水肿。

3 结果

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P

由表1可看出在夜间呼吸科的住院患者存在的风险十分普遍和严重，其发病率和死亡率十分的高，要对其护理采取积极的应对策略。

4 讨论

呼吸病患者在夜间患病和死亡的风险十分高，对于住院的呼吸科患者的护理尤为重要，我们需要通过多种应对夜间患病风险的策略，才能减轻患者的痛苦降低患者的死亡率。具体的护理对策如下：有效氧疗 氧疗可以是缺氧的患者得到纠正,呼吸功能得到改善,对于增强心肌代谢也起到了重要的作用，其应用对于病例的综合治疗极为重要。在吸氧时需要注意的是，尽量易于固定的用双孔鼻塞。护理人员在夜间对吸氧患者进行经常巡视,观察使用患者氧流量的大小,防止鼻导管脱落和堵塞,同时注意观察患者缺氧状态有无改善，并记录下患者使用氧疗的改善效果。保证病例得到有效的氧疗。保证病房设施安全 定期检查医院病床的轮子、护栏、刹车、地灯等是否正常,以便及时应对并对进行维修,将防滑地垫放置于卫生间,在过道上安装扶手,及时清除过道上的障碍物。保证病房环境舒适 为了使患者减少夜间发病风险，舒适温暖的环境十分重要,对于肺心病患者晚间室温应保持在25 ℃,湿度在50 %～70 %；室内环境以温暖潮湿为好，则适合于哮喘病人,湿度为80 %～90 % , 其温度也尽量保持在28 ℃,这样使气道得到滋润,促进稀释痰液和纤毛运动,气道清除分泌物的能力也就得到了增强。安全用药 用药的安全性对于降低夜间发病的风险提高护理的效率是很有必要的，要引起重视。在用药上具体做到给药时间的合理性，尤其是抗生素需要现配现用。对患者及陪护人员进行用药安全的宣教，尤其是反复宣教输液的注意事项，在治疗期间对于那些依从性较差的病人要加强巡视和观察。防止和避免窒息 在夜间患者应禁食刺激性和高脂性的食物,防止胃液返流。护理人员或陪护人员应协助患者定时翻身,予半坐卧位或高枕卧位,使膈肌下降、回心血量减少、心脏负担减轻、肺通气量增加、有利于排出痰液,让患者的呼吸道畅通并得到保持。评估潜在的安全隐患 对病人及周围环境进行认真的评估,对潜在和存在的安全隐患引起重视,以便及时发现和解决。提醒陪护使用护栏防止夜间坠床,在夜间禁用热水袋。严密观察病情 对于住院患者的病情加强夜间的观察，努力做到“慎独”。严密的观察需要高质量的护理水平。然而一个护理单元高水平的护理质量,主要在于护士的医德修养。对于护理人员的素质培养，医院要进行加强教育和熏陶。夜班护士应自觉遵守职业操守和规章制度,针对病人病情变化特点, 呼吸科病房对夜班护士的要求要不断提高,努力使其做到“慎独”,加强和培养护理人员的责任心,及早发现病情变化先兆,准确判断病情和可能发展的趋势,采取有效措施,抢救病人生命,以降低患者的死亡风险，降低死亡率。在护理人员努力和患者的积极配合下提高夜间护理的质量。

总之，对于医院呼吸科住院患者夜间的护理是十分重要的，夜间是患者发病风险的高峰期，因此夜间在护理上，应制定积极的应对策略。通过提高护理质量，才能使患者在夜间发病的风险得到降低，减少患者的死亡率。

参考文献

［1］ 杨顺秋,吴殿源. 现代实用护理管理［M］. 北京:军事医学科学出版社, 2003 :543-545.

［2］ 钟国隆.生理学［M］. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社,2002 :126.

［3］ 方素洁.呼吸科住院病人夜间存在的风险和对策［M］.护士进修杂志，2008,5（23）：342-347.

作者单位：415003 常德市第一人民医院