胃癌根治术90例术后护理体会

【前言】胃癌根治术90例术后护理体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。术后护理 术后生命体征监测：术后观察神志、脉搏、呼吸、血压、肤色、尿量、血氧饱和度，每15～30分钟1次，测体温每4小时1次。术后3天体温在38.5℃以下属正常现象，是吸收热。如果术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因...

关键词 胃癌 术后 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.288

2007年7月～2010年7月对90例胃癌患者施行根治术，通过术后护理干预，使术后恢复顺利，术后并发症发生率低。现总结报告如下。

临床资料

本组90例胃癌患者中，男56例，女34例，年龄22～84岁，平均58.5岁。胃体癌39例，胃贲门癌15例，胃窦癌36例，低分化癌46例，中分化腺癌36例，印戒细胞癌8例。均行胃大部分切除根治术，术后7～12天拆线。

术后护理

术后生命体征监测：术后观察神志、脉搏、呼吸、血压、肤色、尿量、血氧饱和度，每15～30分钟1次，测体温每4小时1次。术后3天体温在38.5℃以下属正常现象，是吸收热。如果术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因，术后留置尿管也会并发尿路感染，若持续高热应警惕是否存在严重并发症，应物理降温，告知医师，必要时应用解热镇痛药物，此外保证患者有足够的液体摄入，并详细记录24小时出入量，为合理输液提供依据。

卧位及呼吸道管理：术后去枕平卧6～8小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道导致窒息。血压平稳后选择有助于肌肉放松、减少切口张力和疼痛、易于排痰引流并使患者舒适的，也可采取斜坡卧位给予上气垫床。对于老年人，由于呼吸道黏膜与肺的张性减弱，免疫抗体下降，故术后55%～85%并发肺炎，常规术后3～5天，每日给予雾化吸入2次。减轻患者咽喉疼痛并使痰液利于咳出。术后常规低流量吸氧3天，氧浓度一般为每分钟3～5L。术后6小时协助患者活动下肢，做屈伸运动，每天4～6次，每次2～3分钟，以防止血栓性静脉炎的发生。术后第1天协助患者坐起拍背、咳嗽、排痰。生命体征平稳的患者术后第3天可下床适当活动，活动时间根据患者情况而定。早期活动以防止肺部感染及腹胀、便秘及肠粘连。体弱不能早日下床活动者，应给予每2小时翻身、叩背、深呼吸将痰液咳出。

术后疼痛的和护理：术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。首先术后为患者创造良好的休养环境，控制探视人员，麻醉清醒后取舒适，以缓解疼痛。并告知患者术后疼痛持续的时间及应付方法，如深呼吸、想像开心的事，分散注意力，还要妥善固定引流管，防止其移动所致切口牵拉痛，并指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。必要时遵医嘱给予止痛剂应用。

管道的护理：定期观察引流是否有效，有无堵塞、扭曲、折叠和脱落，及时吸出胃液，减少上消化道液体潴留，是保证吻合口愈合的基本要求。注意观察引流液的颜色、性质和量，正常情况下胃管引流出暗红色或咖啡色胃液24小时不超过300～500ml，颜色逐渐变成草绿色，若胃管吸出较多血性液每小时＞30ml，患者出现恶心、面色苍白、烦躁不安、血压下降，应考虑吻合口出血，除了报告医生采取应急措施外，应立即准备急救药品及用物，积极排除各种不利因素，防止吻合口水肿、张力增加而导致吻合口破裂。腹腔引流管引流液一般为淡红色，量少，如果引流液量多、色重，可能有腹腔内出血，应立即报告医生，遵医嘱给予止血药物应用或对症处理，并严密观察生命体征变化。

术后饮食护理：术后3～4天胃液颜色正常、肠蠕动恢复、排气、带营养管的患者可自营养管注入温开水50～80ml，每天3次，如无特殊不适，次日开始自营养管注入要素饮食80～100ml，每4小时1次，营养管拔除后可进流质饮食100～150ml，每6小时1次，1周后可进营养丰富、易消化、易吸收的流质饮食，每次100～200ml，每天6～8次，2周后进少量半流质，如无不适反应可逐渐增加全量，保证足够营养，如果泥、米汤、菜汤、藕粉、鸡蛋汤、烂面条，但要严格限制进食。原则上少量多餐，忌食生冷、煎炸、辛辣食物，避免进食产气食物如糖、牛奶等。术后早期应做到坐食、温食、慢食，避免甜食。进食后如出现腹胀、恶心、呕吐等症状，报告医生暂停进食。

口腔及皮肤护理：术后患者给予留置胃管，禁食时间长，机体抵抗力低，细菌容易在口腔内生长，用生理盐水棉球擦洗口腔，3次/日，擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜，并注意观察口腔黏膜的变化，如口腔溃烂，应以0.1%的醋酸液漱口，口腔溃疡散涂擦溃疡处。胃癌术后患者对细菌感染的抵抗力降低，术后患者卧床时间长，皮肤长期受压，易发生褥疮，应保持床单干燥清洁，术后协助患者翻身按摩受压部位，每2小时1次，至患者下床活动。

术后常见并发症的观察和护理：①出血：在术后24小时注意观察有无上腹胀疼感及大量的呕血、便血或引流管持续引流出鲜血，或有失血性休克的症状和体征，应立即报告医生，通过药物止血、输血等措施给予控制。如果非手术疗法不能达到止血效果，或是出血量＞500ml时，应再次手术止血。②梗阻：吻合口狭窄或有炎症水肿都会引起吻合口梗阻，应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，如果进食后15～30分钟，上腹突然胀痛或绞痛并喷射状呕吐大量食物和胆汁，应立即给予持续胃肠减压及支持治疗；若症状在数周或数月不能缓解，应手术解除梗阻。③胃肠吻合口破裂或瘘：吻合口瘘是最严重的并发症之一，通常出现在术后4～6天，其表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况，如果出现腹膜炎者，须立即行手术处理，若已形成脓肿或外瘘，除行局部引流外，还应行胃肠减压和输液支持治疗。④倾倒综合征：较少见，其表现为进食10～20分钟后上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣音频繁、心慌头晕、腹泻，甚至晕厥、面色潮红或苍白、心悸、大汗淋漓等，症状持续60～90分钟后自行缓解。应嘱患者少量多餐，避免过甜过浓饮食，易进低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限制饮水，进食后平卧10～20分钟。

讨 论

通过对90例胃癌根治术患者的术后护理，使我们认识到术后有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力，是患者安全度过围手术期的关键。