影响平板运动试验准确性原因分析

摘要：目的 探讨平板运动试验正确诊断冠心病的因素，从而提高其准确性。方法 选取本院2010年～2013年临床诊断或疑诊为冠心病的患者，同期内做平板试验和冠脉照影检查。可疑病例53例，其中男性25例，女性28例，年龄为42～65岁，平均年龄54岁。结果 经冠脉造影证实，15例冠脉有病变，38例冠脉无病变。15例冠脉造影阳性患者中，单支病变10例，双支病变3例，3支病变2例。38例冠脉造影阴性患者中，女性24例，男性14例。结论 平板运动试验虽然在诊断冠心病时存在一定的假阳性和假阴性，但因其简单，无创伤，目前仍是临床上用来诊断冠心病的一项重要的手段之一。

关键词：平板运动试验；冠状动脉造影；冠心病

运动试验是检测心脏灌注和功能最有实用价值的试验之一。在一定的控制条件下，运动试验是一种衡量心血管系统对运动反应的无创检测方法。其简便、易行及无创性使其成为辅助诊断冠心病的主要方法之一，但其结论中可疑阳性还是占了一定的比例[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年～2013年临床诊断或疑诊为冠心病的患者，同期内做平板试验和冠脉照影检查。可疑病例53例，其中男性25例，女性28例，年龄为42～65岁，平均年龄54岁。

1.2方法 采用美国GE公司生产GE T2100平板运动测试系统，选择BRUCE方案，运动前，运动中每隔3min，运动终止即刻及每隔2min记录十二导联心电图，至8min或ST段恢复至运动前水平结束检查。运动终止点为：①心率达到预计85%以上；②心电图上出现显著的ST段改变，下斜型或水平型压低≥0.3mv，ST段抬高≥0.1mv；③出现明显的症状和体征，患者难以耐受；④严重的心律失常。阳性诊断标准：①运动试验或停止后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv（于J点后60-80mms处），而且持续时间大于1min；②运动中或运动后ST段凹面向上抬高≥0.1mv（于J点后60-80mms处）；③运动中或运动后出现典型的心绞痛症状；④运动中诱发急剧的血压下降（收缩压下降10mmHg以上）[2]。

1.3统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 53例平板试验可疑阳性中，经冠脉造影证实，15例冠脉有病变，38例冠脉无病变。

2.2 15例冠脉造影阳性患者中，单支病变10例，双支病变3例，3支病变2例。

2.3 38例冠脉造影阴性患者中，女性24例，男性14例。

3 讨论

平板运动试验因其无创性，简便易行已成为诊断冠心病及评价预后治疗效果的重要手段，有资料显示平板运动试验的平均敏感性为68%，平均特异性为77%，从本组试验也可以看出假阳性率与假阴性率较高。分析原因如下：

假阳性原因：①植物神经功能紊乱，女性在运动中一般释放较多的儿茶酚胺，导致冠状动脉收缩加强和异常运动心电图发生率高，尤其是经期和排卵前期及更年期，易导致可疑阳性[3]；②高血压，血压高可以干扰心内膜下心肌灌注，引起运动诱发ST段压低；③X综合症，平时心电图异常货正常，有心前区不适感，平板运动试验为阳性或可疑阳性；④心率增快，1/5受检者运动时心率反常性增快，到预计心率时并非由缺血所致；⑤电极安放不当，固定不良。女性、肥胖者或皮肤松弛者，运动中振动较大，导致ST段基线不稳，影响结果和判断；⑥糖尿病，因糖代谢导致心肌损害，ST段压低出现可疑阳性。

假阴性原因：①冠脉病变较轻，狭窄范围在50%～75%，主要为单支病变，尤其是右侧冠脉狭窄或前降支狭窄，因缺血范围小或形成良好的侧支循环，可以造成假阴性；②冠脉病变较重，狭窄范围较大，主要为双支或三支病变，但因为有良好的侧支循环或心脏互为对立的面均发生心肌缺血，心电图互相抵消，可无ST-T的改变或改变较轻；③运动量不足，由于受症状限制而终止运动，此时运动量不足，心肌缺血尚未发生而出现假阴性。

4 结论

平板运动试验虽然在诊断冠心病时存在一定的假阳性和假阴性，但因其简单，无创伤，目前仍是临床上用来诊断冠心病的一项重要的手段之一。在评价其结果前要正确的进行试验，结合病史（有无糖尿病，高血压）及用药史（洋地黄，普萘洛尔，硝酸盐等），分析其运动时间长短，运动量高低，伴随症状的特点，并结合性别，年龄，来提高诊断的准确性。

参考文献：

[1]黄宛.临床心电图学[M].第6版.北京：人民卫生出版，2011：551-554.

[2]方丕华.阜外心电图运动试验[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2009：13-22.

[3]王旭.66例平板运动试验可疑阳性原因分析[J].临床心电学杂志，2002，3：158.