超声洁治结合派丽奥治疗牙周炎的临床疗效观察

[摘要] 目的：探讨超声洁治结合派丽奥治疗牙周炎的临床疗效。方法：选择牙周炎患者120例，分治疗组和对照组，治疗组采用派丽奥治疗，对照组应用碘甘油治疗，两组均每隔1周1次，连续4次即1个疗程。结果：治疗组60例患者中治疗后显效43例（71.67%）、16有效（26.67%）、 无效1例（1.67%），总有效率98.33﹪。对照组60例患者中治疗后显效37例（61.67%）、 有效11例（18.33%）、 无效12例（20.00%），总有效率80.00﹪。结论： 在治疗慢性牙周炎时派丽奥能够提高牙周炎的治疗效果,实验中可以看出，药物的局部应用可以有效的抑制细菌生长，增强治疗效果。另外，局部用药量较小，副作用小，较安全。

关键词：牙周炎；派丽奥；碘甘油； 临床疗效

中图分类号：R781.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0100-03

牙周炎是一种由牙周致病菌引起的慢性感染性疾病，在我国发病率较高，是导致成年人失牙的主要原因之一。其发病机理包括局部病原菌感染和牙周组织的慢性炎症反应，后者导致牙周组织的破坏和吸收，从而引起患牙松动、脱落［1］。传统治疗方法主要为机械清除菌斑，如龈下刮治、根面平整等，但由于牙根部复杂的解剖结构，这些方法往往不能彻底清除感染源。近年来，牙周炎治疗中局部用药应用渐广，提高了治疗效果，传统的牙周炎治疗方法一般采取机械洁治和抗生素治疗，但临床效果都不是特别理想。近年来随着控释缓释的药物发展迅速，派丽奥作为新的一种缓释药物已经广泛应用于临床。我科于2010年12月至2011年1月开始采用派丽奥和碘甘油的临床疗效比较治疗牙周炎，取得了较好疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 随机选取无全身系统疾病，妇女无妊娠，3 周内未服用抗生素，牙周表现为不同程度的牙龈水肿、充血、糜烂，牙周袋深度≥5mm，共120例，男62例，女58例，年龄最大62岁，最小23岁。随机分为2组，治疗组和对照组各60例患者，所有患者按照高等教育全国统一编写《口腔内科学》第二版教材［1］诊断标准确诊。

1.2 实验方法方法：所有病例都先进行超声洁治，包括龈上洁治和龈下洁治，然后都用3%的双氧水和0．9%生理盐水交替冲洗。最后消毒纱球隔湿，治疗组在患者两侧第1磨牙牙周袋内注入派丽奥直到派丽奥溢出牙周袋；对照组在患者左侧第1磨牙牙周袋内注入碘甘油直到碘甘油溢出牙周袋。两组治疗后嘱患者2小时后才能漱口，喝水，进食，1周1次，连续4次即1个疗程。所有患者在治疗期间不能服用抗生素类药物和非甾体类药物，以及饮食清淡不能抽烟喝酒。

1.3 疗效评价 根据患者的临床症状和检测指标进行综合评定。显效:出血、疼痛、肿胀等症状消失或减轻，红肿或脓肿消退，牙龈指数减少1.0以上，牙周袋深度减少2mm，SBI（-）。有效:出血、疼痛、肿胀等症状明显减轻，红肿或脓肿缩小，牙周袋深度无明显改善。无效:症状或体征均无改善。

2 结果

观察组与治疗组患者经1个疗程治疗后，两组患者均未见不良反应，其疗效比较。见表1。

表1 观察组与治疗组疗效比较

3 讨论

牙周炎是一由种厌氧菌混合感染所引起的炎症性疾病，细菌是牙周病的始动因子，没有细菌就不会发生牙周病 ［2］ 。治疗牙周病的关键就是抑制细菌的生长， 牙周炎的症状，主要表现为牙龈红肿、出血，不仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也要出血，偶也可有自发出血。牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮。健康的牙龈即使用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血。而在初期和早期龈炎阶段，轻探龈沟即可出血。它比牙龈颜色的改变出现的早些，而且也较客观。故探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要指标。此外，还有牙周袋形成，在正常情况下，健康牙龈的龈沟深度不超过2mm，超过2mm则为牙周袋。牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出。早期的牙周炎牙齿不松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才可以导致牙齿松动。牙龈退缩也是牙周炎的症状之一，但患者常不易察觉。局部因素引起的牙周炎，由于长时间受大量牙石的压迫，刺激牙龈，所以，龈缘外形出现水平式的退缩。至于老年性的牙周组织退缩，一般属于生理情况。一方面是因为牙周组织本身的退缩；另一方面是由于牙齿的磨耗而使牙齿继续萌出，形成牙根面暴露。由于牙根面的暴露，对冷、热、甜、酸食物或机械性刺激，都有敏感的表现。但也有的是生理和病理的因素同时存在。随着生活水平的提高人们对牙齿也越来越重视。传统的牙周炎治疗方法一般采取机械洁治和抗生素治疗，但临床效果都不是特别理想。近年来随着控释缓释的药物发展迅速，派丽奥作为新的一种缓释药物已经广泛应用于临床，具有抗菌谱广、耐药菌少、抑制胶原酶代谢、促进牙周组织再生等特点［3］。牙周炎是一种多因素疾病，微生物是引起牙周炎的始动因子，多数由附着菌斑和牙周袋内的细菌共同感染所引起。牙周炎患者牙周袋菌斑内的厌氧菌高达70%～90%［4］，因此控制菌斑和细菌是治疗牙周炎的关键。临床上牙周炎的治疗方法主要是牙周基础治疗和药物治疗。然而牙周基础治疗主要是传统经典的机械洁治和根面平整术。而药物治疗若是全身用药则局部药物浓度不够，并且容易产生耐药性，达不到理想的临床效果。目前从牙周袋内分离出来多种革兰阴性杆菌，但是与牙周炎有特定关系的目前尚不明确。所以选择一种广谱抗生素是非常有需要的［5］。派丽奥是一种溶性油质缓释剂，其主要成份是盐酸二甲胺四环素，是一种半合成四环素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、螺旋体放线菌及某些厌氧菌(如拟杆菌、梭形杆菌)都有效，具有广谱抗菌作用。派丽奥最大优点是袋内药物浓度高，是全身用药后浓度的1000倍，作用时间长，而血药浓度低、全身副作用小，48小时内其浓度足以杀死大部分病原菌。碘甘油刺激性小，有明显的杀菌收敛作用，但碘甘油为液态剂型，在牙周袋内停留时间较短，很难保持一定的药物浓度。药物局部浓度可以保持5～7天并且对牙周炎的致病菌高度敏感［6］而且具有剂量小，在牙周袋内药物浓度高，作用时间长和不易产生耐药性的优点［7］。本临床观察通过派丽奥和碘甘油对慢性牙周炎的治疗，并对两组的临床指标进行对照，结果表明，在治疗慢性牙周炎时派丽奥能够提高牙周炎的治疗效果,实验中可以看出，药物的局部应用可以有效的抑制细菌生长，增强治 疗效果。另外，局部用药量较小，副作用小，较安全 ［8］ 。局部应用是一种有效的治疗牙周炎的方法，结合洁治、刮治等方法综合治疗，治疗效果会更好。

参考文献

[1] 郑艳 主编．口腔内科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，2008，255.

[2] Sakellari D,GoodsonJM,Kolokotronis A,et al.Concentration of 3tetracyclines in plasma,gingival crevice fluid and saliva.Clin Periodontal,2000,27(1):53.

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