屈光不正所致斜视术后疗效观察

[摘要] 目的:了解近视/远视屈光不正所致共同性斜视矫正术后,眼位及视功能恢复情况。方法: 对我院2009～2012年手术矫正屈光不正共同性斜视140例患者进行疗效分析，其中男68例，女72例。年龄18～46岁，平均26岁。共同性内斜视50例，共同性外斜视90例。近视屈光不正102例，远视弱视38例。斜视角

关键词： 屈光不正； 斜视； 术后； 疗效观察

中图分类号: R771.1

文献标识码：B

文章编号：1004-7484(2012)06-0119-02

随着人们生活水平和医疗条件的提高，成年人要求美容手术者逐渐增多，更迫切要求视力及视功能的恢复，现将近3年在我院进行斜视矫正手术的140例患者的治疗和康复情况，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009～2012年收治由屈光不正引起的斜视140例，其中近视斜视102例，远视斜视38例。年龄18～46岁，平均26岁。共同性内斜视50例，共同性外斜视90例。术后早期戴角膜接触镜进行视功能训练10～15次。术后观察1～18个月。

1.2 检查方法 常规检查视力、散瞳验光、佩带角膜接触镜、矫正视力、眼位、眼球运动、眼底及视功能。

采用标准对数视力表查视力，低于0.8者使用睫状肌麻痹剂扩瞳验光，检出远视性屈光不正38例，近视性屈光不正102例，其中弱视52例。轻度弱视14例，中度弱视30例，重度弱视6例。

用角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法分别检查33cm和5m斜视角。内斜组：斜角

1.3 手术方法 根据斜视角大小设计手术，内斜组首选单眼内直肌减弱外直肌增强术，>60者加非主斜眼内直肌减弱术。外斜组首选单眼外直肌减弱内直肌增强术，>60者加非主斜眼外直肌减弱术。手术均在局麻下进行，术中观察眼位正位或少欠矫，无复视为宜。术后第2天用同视机进行视功能训练10～15天，1月后戴角膜接触镜矫正屈光不正及进行视功能训练10～15次。

2 结果

眼位矫正结果评价参照中华眼科学会全国弱视斜视防治学组1996年制定的疗效评定标准进行评定［1］。眼位正位者110例，欠矫30例，外观满意未进行二次手术。术后经过训练，恢复双眼三级功能者100例，占71.43%。术后眼位及双眼视功能恢复较好。

3 讨论

屈光不正主要通过两方面机制引起斜视：一方面通过影响调节和集合功能，以及调节与集合联动失衡；另一方面是因视网膜成像不清晰造成视力低下、异常。斜视术后加以屈光光学治疗，一方面由于视网膜成像由模糊变清晰，从而提高了视力，另一方面因改变调节以增加或减弱集合，从而维持术后生理功能眼位，促使双眼单视的建立。外斜视多是近视引起，且一眼近视较高，多数早期间歇性外斜视，逐渐发展成恒定性外斜视；由间歇性外斜发展而来，手术后有可能恢复双眼视力，预后较好［2］。对年龄大、病程长、融合无力者多为进展型斜视，常合并弱视、异常视网膜对应，术后视功能不能恢复，只能美容矫正，术中观察正位或少欠矫状态。内斜视患者为远视或合并近视性屈光不正，在临床工作中发现，约三分之二的共同性内斜患者与调节关系密切。此外，未经矫正的屈光不正或屈光参差可引起视力下降，而且屈光度差异越大的，弱视程度越严重，手术只能进行美容矫正，无法恢复双眼视功能。内斜度大，并伴有弱视，远视性屈光不正导致弱视、斜视应早期治疗，年龄越小，疗效越好。弱视程度越轻，治疗效果越好。斜视有手术指征者应及时手术。

共同性内斜视患者，如果两眼视力平衡，以不出现复视为宜，如果两眼由屈光不正发展为屈光参差，且一眼为弱视，复视不会发生，因此对于共同性内斜视特别提示：手术量应特别注意复视的发生。故对大龄患者，只能达到美容矫正、临床满意，以不出现复视为宜。

参考文献

[1] 中华眼科学会.全国儿童弱视斜视防治学组斜视疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.

[2] 麦光焕.现代斜视治疗学[M].北京:人民军事出版社,1999,42.