静脉输液配置中心细胞毒性药品的配置管理

【摘要】 目的 熟悉静脉配置中心配置细胞毒性药物的注意事项和药物配置过程中的自我防护措施及应急事件的处理方法。方法 重点从静脉输液配置中心细胞毒性药物管理制度、多组输液之间的配伍、溶媒量、药物溅出或暴霹处理及废弃物处理等方面进行了探讨。结果 静脉药物配置中心配置细胞毒性药物， 降低了药物粉尘对环境和空气的污染， 确保静脉用药安全。正确选择适宜的输液溶媒剂量， 了解新药配伍禁忌， 能更大的发挥药物疗效。实现医院药学由单纯供应保障向技术服务型的转变。结论 加强静脉输液配置中心细胞毒性药物配置管理， 能使细胞毒性药物在发挥最大治疗作用的同时尽可能将其毒害降到最低。

【关键词】 细胞毒性药物；静脉输液配置中心；药品配置；药品配伍

1 引言

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services， PIVAS）是依据国际标准和药物特性而设计， 处方经过职业药师审核， 由受过专门培训的操作人员着一体防护服， 在百级净化水平层流工作台的环境中， 按照操作规程配置细胞毒性药物、全静脉营养及抗生素等静脉输液药物， 为临床提供优质输液药品配置的药学服务机构。静脉输液配置中心的建立成功实施了医院药学部门对药品的应用管理， 对静脉用药进行集中配制管理、保证了患者静脉输液质量[1]。

细胞毒性药物是指能杀伤免疫细胞并抑制免疫细胞增殖的药物。其毒副作用较大， 研究证实， 大多数细胞毒性药物都潜在的具有致突变、致畸和致癌等作用， 在杀伤癌细胞的同时， 对机体的正常细胞也具有抑制或杀伤作用[2]。正常人可通过皮肤接触、吸入等方式造成肝肾功能等损害。文章着重对静脉输入细胞毒性药物的配制管理进行探讨。

2 传统静脉输液药物配置安全隐患

2. 1 环境 临床传统静脉输液的配制均在各病区治疗室内完成。治疗室只是一个相对洁净环境， 人员流动及未经净化的空气流动， 均有可能造成配制药液的污染， 这种污染可以对个别患者或一批患者造成伤害[1]。

2. 2 缺少必要的防护 静脉输液药物配置过程中， 配液人员易被溢出的细胞毒性药物污染， 自身受到伤害。

2. 3 专业药学人员欠缺 临床静脉输液药物配置均由护士完成， 没有药师人员参与， 处方未经药师审核， 如果药物配伍不当， 则会造成药物不良反应或出现不合理用药[1]。

3 静脉输液配置中心细胞毒性药品配置管理

3. 1 建立相关的规章制度。建立细胞毒性药物配制有关规章制度， 如生物安全柜清洁制度、细胞毒性药物配制要求、细胞毒性药物外溅处理程序、残余药品和废弃物品处理方法， 细胞毒性药物的警告标识等提醒操作者主要事项。操作者均要求经过岗前培训， 熟悉各项规章制度， 考核达到要求后方可上岗[3]。

3. 2 注意多组输液之间的配伍禁忌。多组输液之间是否存在配伍禁忌也是审方要关注的重点。大多数的抗肿瘤药物不能与其他任何药物混合使用， 考虑到输液管道中有药物的残余， 如果继续使用同一静脉通道输液， 可能会发生药物相互作用或化学反应， 建议两组静脉输液药物间应该进行冲管[4]。

3. 3 溶媒量。不同的溶媒和溶媒量对药物的稳定性、酸碱度及毒副作用有很大影响。细胞毒性药物一般对静脉有很大的刺激性， 渗漏血管外可能导致局部组织坏死。在配制时如果溶媒剂量不足， 使药物浓度过高， 输液时不仅刺激血管引起疼痛， 也会因溶解不完全而导致稳定性下降。所以选择细胞毒性药物的溶媒、溶剂及容量时， 应仔细阅读药品说明书， 充分了解药物的理化性质及配伍禁忌， 按照说明书的要求选择恰当的溶媒、溶剂和容量配制[5]。

3. 4 细胞毒性药物溅出或暴霹处理及废弃物处理 见表1。

4 讨论

静脉药物配置中心是按照GMP（Good Manufacturing Practice）生产要求设计， 环境空气经过净化， 药品调配均由受过专业培训人员严格按照操作规程进行， 药物配置是在封闭的净化系统中完成的， 很大程度上控制了静脉输液反应， 提高了患者用药的安全有效性。实现了医院药学部门由单纯供应保障向技术服务型的转变[6]。

长期以来， 静脉输注的细胞毒性药物都在病区开放的治疗室中配制的， 实验发现， 治疗室空气中能检测出抗癌物原形， 在操作者的尿液中也检测到致突变物质[7]。细胞毒药物在静脉药物配置中心生物安全柜中配制可明显减少空气中药物粉尘或微粒的污染， 操作者着一体隔离服操作可以减少呼吸道吸入或皮肤对细胞毒性药物的直接接触而产生的不良吸收[8]。

鉴于细胞毒性药物的特殊性， 其静脉用药的调配是医院药学的一个重要内容。对静脉输入细胞毒性药物的配置实行集中式管理， 有助于药物治疗的全过程质量控制[4]。

参考文献

[1] 刘静.现阶段医混合院静脉输液与静脉输液加药集中配制的比较与思考. 实用医技杂志， 2008， 15（8）：1055-1056.

[2] 郭江宁， 张鹏， 汤鸿云， 等.化疗药物静脉用药配置和防护的相关问题. 中国当代医药， 2012， 19（26）：182-183.

[3] 范静， 王国权， 翟红岩， 等.静脉药物配置中心化疗药物集中配制的管理. 护理学杂志， 2009， 24（3）：19-20.

[4] 倪美鑫， 徐艳艳， 陆勤美， 等.药师借助静脉配置中心平台开展肿瘤专科药学服务术.药学与临床研究， 2012，20（6）：535-537.

[5] 辛明珠， 刘莉， 钟就娣.细胞毒性药物在配制和使用过程中存在的问题及相应对策. 护士进修杂志， 2007， 22（24）：2275-2277.

[6] 葛瑞林， 陆银娣， 黄雄伟.静脉药物配置工作中多方位药学服务探析. 中国医药指南， 2010， 8（13）：301-303.

[7] 胡瑞霞， 郑小蕾， 康丽， 等.配置化疗药时护士的自我防护.现代护理， 2008， 5（2）：129-130.

[8]刘爱梅， 邵火芳.浅谈静脉药物配置中心化疗药物集中配置的防护. 内蒙古中医药， 2011， （19）：79-80.