异位妊娠腹腔镜手术的综合护理

【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理体会。方法 对42例接受腹腔镜手术的异位妊娠患者进行围术期综合护理， 观察其术后恢复情况。 结果 42例恢复顺利， 术后下床时间6～12h， 胃肠功能恢复时间10～24 h， 术后2年妊娠率57.1%（24/42）。结论 异位妊娠腹腔镜手术的围术期综合护理可促进患者快速康复。

【关键词】 异位妊娠； 腹腔镜； 手术； 护理

异位妊娠是育龄妇女常见的急腹症， 多数需手术治疗， 既往常采用剖腹探查术。随着腹腔镜技术在临床上广泛开展， 越来越多的被用于治疗异位妊娠。为探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠有效的综合干预， 现将兰考县中心医院妇产科2008年12月～2012年12月42例异位妊娠在接受腹腔镜治疗前后的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料 42例女性患者结合症状、体格检查、腹盆腔超声及血液β-HCG检查等临床诊断为异位妊娠， 年龄17～44岁， 平均26.6岁， 停经32～64d， 平均41.6d。42例均经腹腔镜检查为输卵管妊娠并分别接受手术治疗， 其中壶腹部妊娠38例、峡部妊娠3例、伞端妊娠1例。行保留输卵管手术28例， 输卵管全切除术14例。手术均成功， 平均时间46.8 min，无中转开放。术后常规送病检确诊， 每天查血β-HCG（绑毛膜促性腺激素β亚单位）动态追踪其变化， 必要时应用甲氨蝶呤肌注。

1. 2 围术期护理方法

1. 2. 1 心理疏导 有些患者的焦虑紧张是因为担心腹腔镜技术疗效不如开腹手术。术前护士应配合医生向患者讲解腹腔镜技术的麻醉方式、手术步骤、术后注意事项等， 及其创伤小、恢复快的独特优势。具体可根据患者家庭状况、文化程度等， 采用通俗的言语、温和的态度与患者及家属沟通， 并多介绍成功病例， 实施心理护理使患者消除后顾之忧， 有良好的心态接受手术。

1. 2. 2 术前准备 了解各项辅助检查如血尿常规、凝血化验、肝肾功能和心电图等是否正常。常规皮试， 清洁脐孔， 剃净。阴道准备用稀碘伏溶液冲洗， 有阴道出血者可用含稀碘伏棉球擦洗。术前1d流质饮食、6 h禁食、4 h禁饮水， 术前晚可给予镇静剂以保证睡眠， 术晨保留尿管。对于合并贫血、低血压表现需要急诊手术者， 尽快建立静脉通道输血、补液， 在纠正休克的同时急诊手术清除腹腔积血和病灶。

1. 2. 3 术后护理 保持病房环境安静、温暖， 必要时用厚棉被取暖， 对手术后的患者多加言语鼓励。护理人员严密观察、记录患者神智、精神情况及体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征， 观察患者腹围大小变化， 遇有发热或面色苍白、大汗、血压下降等异常迹象应及时报告医生。使患者保持舒适， 按摩四肢和易受压骨突出部位， 观察有无皮下气肿和肩背部酸痛等， 必要时揉压腹壁促进气体排出。患者术后6h即可进少量温水和清流质饮食， 若无腹胀、恶心等不适可逐步过渡到流质和半流质饮食。麻醉清醒后鼓励患者在床上多活动下肢并尽早下床， 以助于胃肠功能早期恢复并避免下肢血栓形成和肺栓塞等。观察切口有无渗血、渗液和红肿等并及时处理， 酌情应用止血或止痛药物。术后4 d左右出院时嘱患者进高蛋白、富含维生素食物， 指导其避孕半年以上， 勤换内裤， 保持会清洁。

2 结果

42例异位妊娠腹腔镜手术均顺利， 术中无内脏损伤等严重并发症。术后患者下床活动时间6～12 h， 平均8.6 h；术后肠鸣音恢复、排气时间10～24 h， 平均13.8 h。术后住院时间2～6 d， 平均3.7 d。42例均无明显皮下气肿发生， 无切口红肿热痛等感染征象， 无继发性大出血、持续性妊娠或腹盆腔感染等并发症。平均随访2年以上， 24例患者正常怀孕或生育， 妊娠率57.1%。

3 讨论

近年来异位妊娠发病率逐渐上升， 其中90%以上发生在输卵管部， 严重者可发生输卵管破裂引起大出血危及生命。相对开腹手术治疗异位妊娠而言， 腹腔镜手术同样兼具诊断和治疗的功效， 且创伤小、出血少、恢复快[1]。腹腔镜下视野广、解剖清晰， 利于辨别输卵管病灶的界限而将之彻底清除， 且止血更准确、清除血肿更彻底[2]。本组资料显示异位妊娠腹腔镜术后患者可早期下床， 胃肠功能恢复快， 住院时间明显缩短， 再次妊娠率较高， 最大限度的保留了生育功能。

腹腔镜手术依赖于特制的长柄器械操作， 护理人员在围手术期与医生的默契配合是顺利进行手术及患者术后迅速康复的重要保证。在应用腹腔镜技术治疗异位妊娠的护理中， 我们体会， 首先护理人员应充分了解腹腔镜手术的治疗原理和术中、术后注意事项， 进而制订出规范可行的护理操作规范， 使具体的护理工作能够有章可循。护理人员要从心理辅导、术前准备和术后护理的诸多环节都按照流程来高质量的完成各项护理操作， 才能使患者达到顺利康复、早日出院和再次妊娠的目的。异位妊娠者压力大， 都有不同程度的恐惧、紧张心理， 加上对腹腔镜技术的不甚了解和对手术效果的担忧， 如不及时加以疏导必将会影响手术及术后康复进程。故而护理人员除了向患者详细讲解异位妊娠相关知识外， 还要对围术期各个诊疗细节的进行综合护理干预， 使患者积极配合治疗而顺利痊愈。

我们的资料证明， 腹腔镜手术使异位妊娠患者的住院时间大大缩短， 配合规范的综合护理措施可使患者康复更快， 减少围术期并发症， 提高宫内妊娠率。

参考文献

[1] 王爱华.经腹腔镜手术治疗宫外孕疗效分析.中国实用医刊，2010，37（18）：34-35.

[2] 彭继红.异位妊娠497例临床分析.安徽医药， 2010， 14（12）： 1437-1438.

作者单位：475300 河南省兰考县中心医院妇产科