超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗上尿路结石的围手术期护理

摘要：目的 探讨针对上尿路结石患者开展超声引导经皮肾穿刺造瘘手术的护理体会。方法 选取我院2008年1月～2014年1月收治的621例上尿路结石患者作为研究对象，均采用超声引导经皮肾穿刺造瘘手术，并给予围术期的护理措施。结果 本组患者中结石清除率95.0%。术中术后无明显出血及严重并发证发生。平均住院（10.0±1.3）d，均痊愈出院。结论 超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗上尿路结石可有效改善患者临床症状，围术期护理措施可促进治疗效果，降低并发症发生率。

关键词：上尿路结石；超声引导经皮肾穿刺造瘘术；围术期护理

超声引导经皮肾穿刺造瘘（PCNL）是指通过经皮肾穿刺取石造瘘（PCN）所创设的通道，经超声波监控，在肾镜直视下借助取石或碎石器械达到去除肾结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段[1]。微造瘘PCNL术成功率高，为大多数肾、输尿管及时治疗的首选方法。其有创伤小、适应症广、并发证少、恢复时间短等优点[2]。我院2008年1月～2014年1月，采用超声引导经皮肾穿刺造瘘取石术瘘治疗复杂肾结石621例，效果良好，无护理并发症，报告道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组621例中男559例，女62例，年龄19～67岁，平均43.5岁。全部病例均经X线腹部平片测量结石最大经，肾结石长经为2.0～2.5cm，均并发不同程度的肾积水。其中单发结石401例，多发结石209例；鹿角状结石11例。

1.2方法

1.2.1手术方法 采用wof F8/9.8输尿管硬镜，16号肾穿刺针，0.035英寸斑马导丝。在硬膜外麻醉状态下，患者先取截石位，经尿道将输尿管镜从患侧输尿管口直视下进入输尿管达肾盂，留置一根F5或F6输尿管导管。患者再取俯卧位，肾区服下垫枕，头胸、下肢低位，腰背呈轻度弓状，使肾脏相对固定。根据术前标记确定穿刺点，逆行注水造成人工肾盂积液，穿刺针进入肾盂集合系统后，抽出针芯有尿液呈线状外流，成功后，放F14～F16筋膜扩张器建立经皮肾取石通道。在此通道进行碎石取石操作。手术结束时，放置F4.8～F5.0双J管内引流，并留置F14～F16硅胶肾造瘘管。术后3～5d拔除肾造瘘管，术后1～2w用膀胱镜拔除双J管。

1.2.2护理方法

1.2.2.1心理护理：微造瘘PCNL是今年来新开展的一项腔内新技术，大多数患者对新技术难免存在疑虑、恐惧心理，担心预后。因此，要做好患者的心理疏导，同时告知手术方式，麻醉方法与安全性，术中与操作医生配合，勿咳嗽及移动肢体等，使其有足够的心理准备接受手术。并顺利度过手术期。

1.2.2.2术前准备：做心电图，摄X线胸片，行B超检查，以确定结石部位；做PT、血常规、肾功能、电解质检查，以了解有无出血性疾病；备皮及术前晚清洁灌肠。

1.2.2.3术后护理：患者回病室时从平车上将患者术后去枕平卧6h，予持续心电监护，密切观察生命体征变化，视病情给予氧气吸入。

1.2.2.4术后引流管的护理：保持尿管引流通畅，防止扭曲、受压、折叠，保持会清洁干燥，尿道口周围及尿道管前端用10%碘伏液清洁，2次/d，注意尿的颜色、性状、并记录，引流袋每日更换。注意观察是否有残剩破碎结石排出。肾造瘘管妥善固定于床旁并保持通畅，引流袋低于造瘘管人口、防止感染，准确记录引流液色、量。并观察伤口处敷料渗出情况。

1.2.2.5饮食指导：鼓励患者多饮水，每天饮水量≥2500ml，以促进残留小结石的排出，利于膀胱及尿道的冲洗，使尿的外观无色或呈淡黄色。同时限制进食含钙高和草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如动物内脏，少食豆制品。一般认为，坚持大量饮水及限制饮食后，约2/3的患者可以减少结石的发生率。

1.2.2.6并发症的护理：肾出血：术后卧床休息观察尿的颜色及深浅以及肾造瘘管引流液色量。微造瘘PCNL由于通道较传统PCNL小（只有F14～F16），扩张时撕裂肾内血管的可能性降低，同时术前在数字减影下X线定位，定位时患者的与术中相同，穿刺准确，不易损伤肾血管，本组20列均未并发出血。发热：本组大多数患者术后体温轻度升高，常规给予抗生素静脉滴注3d，注意室内通风，3d后体温降至正常，无1列发生尿路感染。

1.2.2.7出院健康教育：告知患者定时复查B超，1～2w后再门诊用膀胱镜拔除双J管。多饮水及适当的饮食控制，预防结石复发、避免过度劳累，加强营养，增强机体抗病能力，如出现血尿、腰腹痛等结石症状及时就诊。

2 结果

微造瘘PCNL术平均手术时间2.0h，其中19列成功碎石并去出结石，肾盂结石及梗阻全部解除；1列遗留肾盏残石，结石清除率95.0%。术中术后无明显出血及严重并发证发生。平均住院（10.0±1.3）d，均痊愈出院。

3 讨论

尿路结石是泌尿外科临床常见病，泌尿系结石对人体危害较大，结石可引起尿路感染、肾积水，进而引起肾功能损害[3]。传统的手术治疗对患者的损伤大，恢复期长，且术后易引起肾脏缺血萎缩，肾性高血压，输尿管狭窄等并发症，微创经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石可沿瘘道反复手术，具有创伤小，恢复快，碎石效果明显等优点。经皮肾镜技术（PCNL）在治疗尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为目前主要的治疗方法。本次研究中针对该种治疗患者均开展了围术期护理措施，治护结束后本组患者的结石清除率95.0%。术中术后无明显出血及严重并发证发生。平均住院（10.0±1.3）d，均痊愈出院。提示针对该种治疗的上尿路结石患者给予全面的围术期护理措施，可有效增加治疗效果，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]管迅，余茹.微造瘘经皮肾穿刺取石术的手术配合[J].护理学杂志，2005，20（2）：43.

[2]ParivarF.Low R K.Stoller ML.The influence of di et onurmary stone disease[J].U rol 1996，155（2）：432

[3]李玉成，林玉香，邵阳，等.超声引导经皮肾穿刺造瘘治疗上尿路结石63例体会[J].局解手术学杂志，2010，19（3）：216.