105例输尿管结石的超声诊断分析

【中图分类号】R693.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 32 - 02

【摘要】目的 探讨超声对于输尿管结石的诊断价值。方法 采用彩色超声诊断仪对105例输尿管结石患者进行检查诊断。结果:超声可显示扩张的输尿管,观察到结石的位置及大小,正确诊断出101例输尿管结石,有4例未检出,正确诊断率为96.2%。结果与结论 超声是诊断输尿管结石的有效方法,掌握解剖特点,采用适当的检查方法,是提高正确诊断率的关键。

【关键词】输尿管结石;超声

为了探讨超声对于输尿管结石的诊断价值,笔者对105例该病患者的超声检查情况进行了总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料105例输尿管结石患者,男68例、女37例,年龄15～69岁。其中包括上段结石28例,中段结石19例,下段结石58例,均经尿路X平片、肾盂静脉造影检查及各种排石疗法或手术确诊。

1.2 检查方法彩色超声诊断仪探头3.5MHz。检查前让患者适度充盈膀胱,首先平卧位肾区扫查确定是哪一侧肾盂积水,然后沿输尿管肾盂移行处显示扩张的输尿管,必要时俯卧位沿腰大肌扫查,显示上段扩张的输尿管,嵌顿的结石周围可见管状液性暗区,因结石声阻抗较周围软组织大,超声波被完全吸收,而表现为强回声光团,后方可伴声影。利用彩超可观察到“快闪伪像”。如果上段未显示结石影,为快速提高检出效率,在膀胱适度充盈下扫查输尿管壁内段。利用彩超观察输尿管口喷尿情况,如果仍未发现结石可以初步判断结石位于输尿管中段,探头加压推移肠道气体,显示髂血管长轴,其前方可见圆形管状结构,旋转探头可显示扩张输尿管长轴图像,结石常易停留于跨越髂血管前方。

2 结 果

超声可显示扩张的输尿管,观察到结石的位置及大小,共正确诊断出101例输尿管结石,有4例未检出,正确诊断率为96.2%。

3 讨 论

输尿管全长约 25～30cm,中段最宽内经为6mm,壁内段最窄,内径约2～3mm,正常情况下管径细,位置深,超声难于显示[1]。输尿管全程有三个狭窄,结石容易停留在狭窄处,第一狭窄位于输尿管移行处,此处的结石相对较大。笔者对105例输尿管结石患者进行了超声诊断分析。结果表明,超声可显示扩张的输尿管,观察到结石的位置及大小,有4例未检出,正确诊断率为96.2%。通过临床实践,笔者认为扫查输尿管结石应注意以下几点:(1)输尿管结石患者多因急诊而来,急于查出病因,故可在膀胱不充盈的情况下,先扫查肾脏,如有一侧肾盂积水,应首先考虑是输尿管结石,再按输尿管的扫查程序进行,重点扫查三个狭窄部,寻找最佳显示面,以尽快准确地发现结石所在。(2)扫查中段结石时通常有肠气干扰,影响图像质量,此时一方面可加压探头操作,以避开肠气;另一方面可重复扫查,提高准确性。因肠气及粪块也有类似结石的强回声及声影,但不稳定。而结石的部位固定,声影明显。肠气干扰重者也可令患者服少量缓泻剂,清理肠道后再行检查,也会达到满意效果。(3)严重肾绞痛而未见明显肾盂积水时,可将两侧肾脏对比扫查,肾盂回声相对模糊的一侧,还应考虑为输尿管下段的微小结石,这是因为下段结石对肾盂和输尿管腔的压力影响较小,同时结石多停留在较宽的部位,扫查时应仔细分辨,以免漏诊。(4)对显示输尿管轻度扩张患者,追踪显示远端扩张的输尿管及其梗阻原因比较困难,如在高度充盈膀胱后检查,可进一步提高肾盂和输尿管腔的压力,增加输尿管的扩张程度,从而有助于提高输尿管结石的显示率。

总之,超声是诊断输尿管结石的有效方法,掌握解剖特点,采用适当的检查方法,是提高正确诊断率的关键。

【参考文献】

[1] 柏松令.系统解剖学.第7版.北京:人民卫生出版社,2005:156.