肺结核病人 尤须防肺癌

一位年近七旬的老太太，因咳嗽、盗汗、咯血而去某医院就诊，该院大夫给她拍了胸片，诊断为"肺结核"，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联治疗半年，不仅未见好转，而且出现顽固性胸痛，咳嗽频繁，痰中带血明显增加，进行性呼吸困难，右侧胸腔积液，遂来我院治疗。经胸片、CT检查发现右上肺结核，右上叶前段肺不张，肺门阴影增大，右侧胸腔积液。支气管纤维镜检查提示：右支气管肿块，病理报告为腺癌。遂诊断为肺结核合并肺癌。虽然病人最终得到了确诊，但此时已错失手术治疗的良机，留给她的时间已屈指可数。

肺结核与肺癌都是呼吸系统中的常见多发病，两者合并存在应引起人们的高度关注。为什么肺结核病人容易合并肺癌呢？因为钙化的淋巴结、结核性瘢痕、陈旧性病灶、局部支气管扩张及空洞等结核病灶可成为癌的先驱病变，肺组织的慢性炎症可能刺激癌细胞生长；肺结核瘢痕阻碍淋巴系统引流，又可导致致癌物质的局部性聚集，人们已经观察到这些区域可疑的致癌物质浓度升高。大量资料证明，肺结核罹患史是肺癌的一个危险因素，尤其是近20年内的结核罹患者，发生肺癌的危险度比一般人群高出2.5倍以上。

由于肺癌缺乏特异性症状和体征，尤其是肺癌与肺结核并存，更容易被忽略而误诊。提高对肺结核与肺癌并存的认识，是减少误诊、尽早施行肺癌手术治疗、改善病人预后的关键。

对于肺结核病人是否并存肺癌，大夫常从以下几个方面考虑。病人不妨认真阅读，以做到"心中有数"：

①原无咳嗽症状的肺结核患者突然发生剧烈咳嗽，且应用止咳剂治疗无效；②反复痰中带血难以用肺结核解释或顽固性胸痛者；③年龄大于45岁，且有长期吸烟史，每年吸烟量达400支以上的男性，应考虑到原发性肺癌或肺结核合并肺癌的可能，如有肺不张或顽固性咳嗽者，应尽早作支气管纤维镜检查；④对有大量胸腔积液的病人抽液后胸部摄片或CT扫描，能发现淹没在胸液中的肺部孤立性结节阴影，直径>3厘米，边缘不规则者，则肺癌的可能性明显高于结核瘤；⑤痰脱落细胞检查，是无损伤、可重复应用的方法，中央型肺癌的病人阳性率较高；⑥对周围型肺癌病人来说，经皮肺活检是惟一不开胸而能得到病理诊断的检查；⑦对于45岁以上的肺结核患者，虽坚持抗结核治疗，胸片反而出现新阴影或阴影增大，不要轻易判断为耐药所致，而要更多地考虑合并肺癌的可能性。